胸骨切開後の術後疼痛管理のための胸骨肋間ブロック

研究および倫理委員会からの承認、手術前の準備、および麻酔の導入に続いて、患者は2つの等しいグループに割り当てられます。 従来の対照群(C) (n=30) ここで --- 子供たちは何の介入も受けません。

胸肋間顔面グループ (PI) (n = 30) --子供は両側胸間肋間ブロックを持っています。

超音波ガイド下 PIFB のための患者のポジショニングと準備 皮膚の消毒後、PIFB は、高周波 (6-13 MHz) 線形超音波プローブ (S-NerveTM; SonoSite Inc.、ボセル、ワシントン州、米国) を使用して仰臥位で実行されます。 ）。 プローブは、胸骨から 2 cm 横方向に、胸骨に平行に配置され、横方向にスキャンされて、第 4 および第 5 肋軟骨を識別します。胸筋間筋膜面は、大胸筋と外肋間筋または肋軟骨。 22G、50 mm 末梢ブロック針、Stimuplex® Ultra 360 (B. Braun, Melsungen, Germany) は、先端がPMM間の筋膜面に配置されるまで、超音波プローブを用いた面内アプローチで大胸筋の下および外肋間筋の上に配置されます。とIIM。

生理食塩水 (1 mL) のテスト ボーラスを注入して、先端が正しい筋膜層に配置されていることを確認します。 最後に、1.5 mg/kg の 0.2% ブピバカインを、2 番目と 4 番目の肋骨の上の 2 つの場所でこの平面に注入します。 PIFB の反対側の方法も同じです。ブピバカインの毒性用量 (3 mg/kg) を超えないように注意してください。 (6) .

心拍数、平均動脈圧、および酸素飽和度が継続的に監視されます。

手術終了後、吸入麻酔薬と筋弛緩薬を中止します。

その後、患者は ICU に移されます。 1) PICU で評価され、4 時間ごとに 24 時間評価されます。 レスキュー術後鎮痛薬の最初の要求までの時間は、「ブロックの開始と術後鎮痛の最初の要求の間の時間間隔」になります。 患者が最初に痛みを訴えたとき (FLACC スコアが 4 以上) レスキュー鎮痛は、追加の静脈内モルヒネの形で与えられます。