Bloc pecto-intercostal pour la gestion de la douleur postopératoire après sternotomie

Après approbation du comité de recherche et d'éthique, préparation préopératoire et induction de l'anesthésie, le patient sera réparti en deux groupes égaux. Groupe de contrôle conventionnel (C) (n = 30) où --- les enfants ne recevront aucune intervention.

Groupe facial pectointercostal (PI) (n = 30) où --les enfants auront un bloc pectointercostal bilatéral.

Positionnement et préparation du patient pour le PIFB guidé par ultrasons Après la désinfection de la peau, le PIFB sera effectué en position couchée à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire à haute fréquence (6-13 MHz) (S-NerveTM ; SonoSite Inc., Bothell, WA, États-Unis ). La sonde sera placée à 2 cm latéralement du sternum et parallèlement au sternum et sera scannée latéralement pour identifier les 4ème et 5ème cartilages costaux Le plan fascial pecto-intercostal sera situé entre le muscle grand pectoral et le muscle intercostal externe ou le cartilage costal. Une aiguille bloc périphérique 22G, 50 mm, Stimuplex® Ultra 360 (B. Braun, Melsungen, Allemagne) sera placé sous le grand pectoral et au-dessus du muscle intercostal externe avec une approche dans le plan avec la sonde à ultrasons, dans une direction caudale à crânienne jusqu'à ce que la pointe soit positionnée dans le plan interfascial entre le PMM et IIM.

Un bolus de test de solution saline (1 ml) sera injecté pour déterminer que la pointe a été placée dans les couches fasciales correctes. Enfin, 1,5 mg/kg de bupivacaïne à 0,2 % seront injectés dans ce plan à deux endroits, au niveau de la 2e et de la 4e côte. La méthode de l'autre côté du PIFB sera la même On veillera à ne pas franchir la dose toxique de bupivacaïne (3 mg/kg). (6) .

La fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne et la saturation en oxygène seront surveillées en permanence.

Après l'achèvement de la chirurgie, les anesthésiques par inhalation seront arrêtés ainsi que le myorelaxant.

Le patient sera ensuite transféré en réanimation. Bilan postopératoire et schéma antalgique : Un Paracétamol IV 15 mg/kg sera administré et sera répété toutes les 8 heures. L'échelle Visage, Jambes, Activité, Cris, Consolabilité (FLACC) (tableau 1) sera évalué à l'USIP et toutes les 4 heures pendant 24 heures. Le délai jusqu'à la première demande d'analgésie postopératoire de secours sera : « l'intervalle de temps entre le début du bloc et la première demande d'analgésie postopératoire ». Lorsque les patients se plaignent pour la première fois de douleur (score FLACC ≥ 4), une analgésie de secours sera administrée sous forme de morphine intraveineuse progressive