Pektointerkostaler Block zur postoperativen Schmerzbehandlung nach Sternotomie

Nach Genehmigung durch die Forschungs- und Ethikkommission, präoperative Vorbereitung und Narkoseeinleitung wird der Patient in zwei gleich große Gruppen eingeteilt. Konventionelle Kontrollgruppe (C) (n = 30), in der --- Kinder keine Intervention erhalten.

Pectointercostal facial group (PI) (n=30), wobei --Kinder einen bilateralen Pectointerkostalblock haben.

Patientenpositionierung und Vorbereitung für die ultraschallgeführte PIFB Nach der Hautdesinfektion wird die PIFB in Rückenlage mit einer hochfrequenten (6-13 MHz) linearen Ultraschallsonde (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) durchgeführt ). Die Sonde wird 2 cm seitlich vom Brustbein und parallel zum Brustbein platziert und seitlich gescannt, um den 4. und 5. Rippenknorpel zu identifizieren Rippenknorpel. Eine 22 G, 50 mm periphere Blocknadel, Stimuplex® Ultra 360 (B. Braun, Melsungen, Deutschland) wird unter dem M. pectoralis major und über dem M. intercostalis externa mit einem In-Plane-Ansatz mit der Ultraschallsonde von kaudal nach kranial platziert, bis die Spitze in der Interfaszienebene zwischen den PMM positioniert ist und IIM.

Ein Testbolus Kochsalzlösung (1 ml) wird injiziert, um festzustellen, ob die Spitze in den richtigen Faszienschichten platziert wurde. Schließlich werden 1,5 mg/kg 0,2% Bupivacain in diese Ebene an zwei Stellen über der 2. und 4. Rippe injiziert. Das Verfahren auf der anderen Seite des PIFB ist das gleiche. Es wird darauf geachtet, die toxische Dosis von Bupivacain (3 mg/kg) nicht zu überschreiten. (6) .

Herzfrequenz, mittlerer arterieller Druck und Sauerstoffsättigung werden kontinuierlich überwacht.

Nach Abschluss der Operation werden Inhalationsanästhetika sowie das Muskelrelaxans abgesetzt.

Der Patient wird dann auf die Intensivstation verlegt. Postoperative Beurteilung und analgetische Behandlung: Paracetamol 15 mg/kg i.v. wird verabreicht und alle 8 Stunden wiederholt. Die Face, Legs, Activity, Cry, Consolability scale (FLACC) (Tabelle 1) wird auf der PICU und alle 4 Stunden für 24 Stunden beurteilt. Die Zeit bis zur ersten Anforderung eines postoperativen Analgetikums ist: „das Zeitintervall zwischen dem Einsetzen der Blockade und der ersten Anforderung einer postoperativen Analgesie“. Wenn die Patienten zum ersten Mal über Schmerzen klagen (FLACC-Score ≥4), wird eine Notfall-Analgesie in Form von inkrementellem intravenösem Morphin verabreicht