Bloqueio Pectointercostal para Tratamento da Dor Pós-Operatória Após Esternotomia

Após a aprovação do comitê de pesquisa e ética, preparação pré-oprativa e indução da anestesia O paciente será dividido em dois grupos iguais. Grupo de controle convencional (C) (n=30) onde --- as crianças não receberão nenhuma intervenção.

Grupo Pectointercostal facial (PI) (n=30) onde --crianças terão bloqueio Pectointercostal bilateral.

Posicionamento e preparação do paciente para PIFB guiado por ultrassom Após a desinfecção da pele, o PIFB será realizado em posição supina usando uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (6-13 MHz) (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, EUA ). A sonda será colocada 2 cm lateralmente ao esterno e paralela ao esterno e será escaneada lateralmente para identificar a 4ª e 5ª cartilagem costal O plano fascial peitoral-intercostal será localizado entre o músculo peitoral maior e o músculo intercostal externo ou o cartilagem costal. Uma agulha de bloqueio periférico 22G, 50 mm, Stimuplex® Ultra 360 (B. Braun, Melsungen, Alemanha) será colocado sob o músculo peitoral maior e acima do músculo intercostal externo com uma abordagem no plano com a sonda de ultrassom, no sentido caudal-cranial até que a ponta seja posicionada no plano interfascial entre o PMM e IIM.

Um bolus de teste de solução salina (1 mL) será injetado para determinar se a ponta foi colocada nas camadas fasciais corretas. Finalmente, 1,5 mg/kg de bupivacaína a 0,2% será injetado neste plano em dois locais, sobre a 2ª e 4ª costela. O método do outro lado do PIFB será o mesmo. Cuidados serão tomados para não cruzar a dose tóxica de bupivacaína (3 mg/kg). (6) .

Frequência cardíaca, pressão arterial média e saturação de oxigênio serão monitoradas continuamente.

Após a conclusão da cirurgia, os anestésicos inalatórios serão interrompidos, bem como o relaxante muscular.

O paciente será então transferido para a UTI. Avaliação pós-operatória e esquema analgésico: Será administrado Paracetamol IV 15 mg / kg e será repetido a cada 8 horas. A escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) (tabela 1) serão avaliados na UTIP e a cada 4 horas durante 24 horas. O tempo até a primeira solicitação de analgésico pós-operatório de resgate será: "o intervalo de tempo entre o início do bloqueio e a primeira solicitação de analgesia pós-operatória". Quando os pacientes se queixam de dor pela primeira vez (escore FLACC ≥4), a analgesia de resgate será administrada na forma de morfina intravenosa incremental