Bloqueo pectointercostal para el manejo del dolor posoperatorio después de una esternotomía

Luego de la aprobación del comité de investigación y ética, preparación preoperatoria e inducción de la anestesia. El paciente será asignado a dos grupos iguales. Grupo de control convencional (C) (n=30) donde --- los niños no recibirán ninguna intervención.

Grupo facial pectointercostal (PI) (n=30) donde --los niños tendrán Bloqueo Pectointercostal bilateral.

Colocación del paciente y preparación para la PIFB guiada por ultrasonido Después de la desinfección de la piel, la PIFB se realizará en posición supina utilizando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (6-13 MHz) (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, EE. UU. ). La sonda se colocará a 2 cm lateral del esternón y paralela al esternón y se escaneará lateralmente para identificar los cartílagos costales cuarto y quinto. El plano fascial pecto-intercostal se ubicará entre el músculo pectoral mayor y el músculo intercostal externo o el cartílago costal. Una aguja de bloqueo periférico de 22G, 50 mm, Stimuplex® Ultra 360 (B. Braun, Melsungen, Alemania) se colocará debajo del pectoral mayor y encima del músculo intercostal externo con un abordaje en plano con la sonda de ultrasonido, en dirección caudal a craneal hasta que la punta se coloque en el plano interfascial entre el PMM y IIM.

Se inyectará un bolo de prueba de solución salina (1 ml) para determinar que la punta se ha colocado en las capas fasciales correctas. Finalmente, se inyectarán 1,5 mg/kg de bupivacaína al 0,2% en este plano en dos localizaciones, sobre la 2ª y 4ª costilla. El método del otro lado del PIFB será el mismo. Se tendrá cuidado de no cruzar la dosis tóxica de bupivacaína (3 mg/kg). (6) .

La frecuencia cardíaca, la presión arterial media y la saturación de oxígeno se controlarán continuamente.

Después de la finalización de la cirugía, se suspenderán los anestésicos inhalatorios, así como el relajante muscular.

Posteriormente se trasladará al paciente a la UCI. Valoración postoperatoria y pauta analgésica: Se administrará Paracetamol 15 mg/kg IV y se repetirá cada 8 horas. Escala de Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad (FLACC) (tabla 1) será evaluado en la UCIP y cada 4 horas durante 24 horas. El tiempo hasta la primera solicitud de analgesia postoperatoria de rescate será: “el intervalo de tiempo entre el inicio del bloqueo y la primera solicitud de analgesia postoperatoria”. Cuando los pacientes se quejan de dolor por primera vez (puntuación FLACC ≥4), se administrará analgesia de rescate en forma de morfina intravenosa incremental.