Lo studio MotivAir per migliorare l'aderenza alla CPAP nei pazienti con OSAS (MotivAir)

Variabili socio-demografiche (età, livello di studi, presenza del caregiver a casa), psicologiche (motivazione e competenza percepita), cliniche (indice di sonnolenza e apnoe-ipopnea), variabili relative al tempo che il paziente trascorre dall'abitazione al centro di cura e la confidenza nell'utilizzo di applicazioni elettroniche sarà utilizzata per classificare l'aderenza dei pazienti al trattamento come bassa, moderata o alta e per creare un piano di trattamento motivazionale su misura per i soggetti assegnati al gruppo sperimentale. I pazienti che mostrano una bassa aderenza riceveranno un piano di terapia più intensiva rispetto a quelli riconosciuti come altamente conformi all'uso della CPAP. I risultati sono pazienti con il profilo "a" (caratterizzati da autonomia e mobilità, predisposizione al follow-up telecontrollato), pazienti con il profilo "b" (necessità di maggiore intensità nel follow-up), o pazienti con il " c" (più difficoltà a muoversi e richiedono un trattamento più intensivo). Il profilo "d" è stato applicato ai pazienti che erano conducenti professionisti, in quanto richiedono interventi specifici in base alla loro occupazione (vedi Rudilla et al., 2021a).

I partecipanti assegnati al gruppo di controllo riceveranno un consueto programma di riabilitazione polmonare per i pazienti con OSAS sottoposti a terapia CPAP, che è una formazione tecnica standard che comprende informazioni sull'uso, la manutenzione e le misure di sicurezza del dispositivo, oltre a un'ispezione domiciliare fornita da un tecnico che ha il solo compito di fare manutenzione ai macchinari.

Inoltre, i soggetti del gruppo MotivAir seguiranno un intervento telefonico - della durata di circa 45 minuti - basato sui principi e sulle tecniche di IM forniti da un infermiere. Per lo scopo specifico dello studio, l'infermiere riceverà preliminarmente 8 ore di formazione MI fornita da due psicologi esperti nell'approccio MI (autori GR e GP). Durante la formazione, l'infermiere apprenderà lo spirito collaborativo, evocativo e centrato sul cliente dell'MI e le caratteristiche che definiscono ogni fase del cambiamento e sarà istruito ad applicare le capacità di comunicazione e ascolto di base di questo approccio (a tempo indeterminato domande, affermazioni, ascolto riflessivo, sintesi). Quindi imparerà a rafforzare e suscitare discorsi di cambiamento, rispondendo anche in modi che riducono il discorso di contro-cambiamento e ad accettare la resistenza interna dei pazienti al cambiamento affermando l'autonomia dei pazienti e riflettendo il loro discorso di resistenza con empatia. Successivamente, verranno affrontate le questioni relative a come e quando introdurre lo sviluppo di un piano di cambiamento e migliorare l'impegno delle persone al cambiamento.

Il piano di trattamento sarà implementato in base al livello di aderenza di ciascun paziente. Alla bassa aderenza (punteggio inferiore a 16 nei questionari ESS e CEPCA) seguirà un'assistenza telefonica più intensiva (giorno 1, 8, 16, 30, 90, 120, 180 dalla fine del periodo riabilitativo). In caso di alta aderenza (punteggio maggiore o uguale a 16 sui questionari ESS e CEPCA), gli incontri telefonici saranno fissati nei giorni 1, 8, 30, 90 e 180 dopo la fine del trattamento.

Al follow-up di 1, 3 e 6 mesi, l'aderenza al dispositivo sarà valutata mediante l'utilizzo CPAP registrato automaticamente (ore/notte) e AHI. Saranno esaminati anche i cambiamenti nella variabile psicologica selezionata.