El estudio MotivAir para mejorar la adherencia a la CPAP en pacientes con SAOS (MotivAir)

Variables sociodemográficas (edad, nivel de estudios, presencia del cuidador en el domicilio), psicológicas (motivación y competencia percibida), clínicas (somnolencia e índice de apnea-hipopnea), y variables relativas al tiempo que el paciente pasa del domicilio al centro asistencial y la confianza en el uso de aplicaciones electrónicas se utilizará para clasificar la adherencia al tratamiento de los pacientes en baja, moderada o alta, y para crear un plan de tratamiento motivacional personalizado para los sujetos asignados al grupo experimental. Los pacientes que muestren baja adherencia recibirán un plan de cuidados más intensivo que aquellos reconocidos como altamente adherentes al uso de CPAP. Los resultados son pacientes con perfil "a" (caracterizados por autonomía y movilidad, predisposición al seguimiento teledirigido), pacientes con perfil "b" (necesidad de mayor intensidad en el seguimiento), o pacientes con el " perfil c" (más dificultades para moverse y requieren un tratamiento más intensivo). El perfil "d" se aplicó a pacientes que eran conductores profesionales, ya que requieren intervenciones específicas en función de su ocupación (ver Rudilla et al., 2021a).

Los participantes asignados al grupo control recibirán un programa de rehabilitación pulmonar habitual para pacientes con SAOS en terapia CPAP, que es una formación técnica estándar que comprende información sobre el uso, mantenimiento y medidas de seguridad del dispositivo, más una inspección domiciliaria impartida por un técnico que tiene la única tarea de hacer mantenimiento a la maquinaria.

Además, los sujetos del grupo MotivAir seguirán una intervención telefónica, con una duración aproximada de 45 minutos, basada en los principios y técnicas de IM proporcionada por una enfermera. Para el propósito específico del estudio, el enfermero recibirá preliminarmente 8 horas de entrenamiento en MI proporcionado por dos psicólogos expertos en el enfoque de MI (autores GR y GP). Durante la capacitación, la enfermera aprenderá sobre el espíritu colaborativo, evocador y centrado en el cliente de MI, y las características que definen cada etapa de cambio y se le instruirá para aplicar las habilidades básicas de comunicación y escucha de este enfoque (formato abierto). preguntas, afirmaciones, escucha reflexiva, resúmenes). Luego, aprenderá a reforzar y provocar el diálogo de cambio, al mismo tiempo que responde de manera que reduce el diálogo de cambio contrario y a lidiar con la resistencia interna al cambio de los pacientes afirmando la autonomía de los pacientes y reflejando su discurso de resistencia con empatía. A continuación, se abordarán los temas de cómo y cuándo introducir el desarrollo de un plan de cambio y mejorar el compromiso de los individuos con el cambio.

El plan de tratamiento se implementará en función del nivel de adherencia de cada paciente. A la baja adherencia (puntuación inferior a 16 en los cuestionarios ESS y CEPCA) seguirá una atención telefónica más intensiva (día 1, 8, 16, 30, 90, 120, 180 desde el final del período de rehabilitación). En el caso de alta adherencia (puntuación mayor o igual a 16 en los cuestionarios ESS y CEPCA), se programarán citas telefónicas los días 1, 8, 30, 90 y 180 después de la finalización del tratamiento.

En el seguimiento de 1, 3 y 6 meses, la adherencia al dispositivo se evaluará mediante el uso de CPAP registrado automáticamente (horas/noche) y el IAH. También se examinarán los cambios en la variable psicológica seleccionada.