Nuova strategia di screening del rischio cardiovascolare. (HELENA)

La mortalità per malattie cardiovascolari (CVD) in Spagna ha rappresentato il 29% di tutti i decessi (32% nelle donne e 26% negli uomini) nel 2017. Di questi, il 67% era correlato a una malattia coronarica o cerebrovascolare.

Una strategia chiave nella prevenzione primaria delle CVD consiste nell'utilizzare le funzioni di rischio per individuare gli interventi preventivi per ciascun paziente. L'attuale programma di screening del rischio CV in alcune regioni della Spagna si basa su una scala di Framingham adattata, la funzione di rischio di REGICOR, che è integrata nella cartella clinica elettronica delle cure primarie. Questa funzione di rischio prevede la probabilità entro 10 anni di sviluppare un evento coronarico. Tuttavia, questa funzione non riesce a identificare i pazienti che rientrano in un livello di rischio basso o intermedio e potrebbero sviluppare un evento CV nei successivi 10 anni.

L'indice caviglia-braccio (ABI) è una tecnica semplice, non invasiva ed economica, che consente di rilevare la malattia arteriosa periferica (PAD) e fornisce informazioni sulla funzione di rischio indipendente rispetto ad altre funzioni di rischio coronarico. Anche duro, tra il 13-27% della popolazione di mezza età ha un ABI ≤ 9, circa il 50-89% di loro non mostra alcun sintomo. Tuttavia, presentano un rischio di mortalità ed eventi CV più elevati. Le attuali linee guida cliniche per lo screening della PAD hanno un livello di evidenza limitato e raccomandano l'uso dell'ABI solo su pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, diabetici o fumatori e pazienti di età superiore a 70 anni.

È stata progettata una nuova funzione di rischio, REASON, per valutare il rischio CVD. Questo modello ha dimostrato di migliorare la capacità predittiva di mantenere un ABI ≤ 0,9 su quei pazienti di età compresa tra 50 e 74 anni apparentemente privi di CVD. Pertanto, una strategia che combina l'attuale stima del rischio CV utilizzando REGICOR e la capacità di previsione dell'ABI patologico con REASON, consentirebbe di rilevare i pazienti ad alto rischio con un programma di screening PAD. È possibile che i pazienti con un ABI ≤ 0,9, anche se asintomatici, adottino le raccomandazioni del medico sulle abitudini di vita sane e sul trattamento preventivo.

Gli obiettivi di questo studio sono:

• Valutare l'efficacia e l'utilità in termini di costi dell'aggiunta di un programma di screening con ABI all'attuale strategia di rilevamento del rischio CV per ridurre l'incidenza di CVD e la mortalità per tutte le cause nella popolazione di età compresa tra 50 e 74 anni.
• Valutare l'efficacia dell'aggiunta di un programma di screening con ABI all'attuale strategia di rilevamento del rischio CV per migliorare i fattori di rischio cardiovascolare nella popolazione di età compresa tra 50 e 74 anni.