Efficacia della ventilazione polmonare ecoguidata nel determinare la pressione inspiratoria ottimale nei pazienti pediatrici

La fisiologia respiratoria è diversa nei bambini piccoli, soprattutto nei neonati e nei lattanti, da quella dei bambini più grandi e degli adulti. I neonati e i lattanti hanno un controllo respiratorio immaturo, muscoli respiratori deboli, vie aeree diverse, meccanica polmonare e requisiti metabolici basali di ossigeno più elevati. Apprezzare queste caratteristiche respiratorie distintive nei bambini piccoli è necessario per formulare piani anestetici adeguati per la conduzione sicura dell'anestesia poiché la morbilità e la mortalità correlate alle vie respiratorie si verificano anche nei bambini sani.

L'atelettasia è un effetto collaterale dell'anestesia generale che può essere riscontrato in tutti i tipi di interventi e in pazienti di tutte le età. L'incidenza riportata di atelettasia indotta dall'anestesia nei bambini varia dal 12 al 42% nei pazienti sedati e non intubati e dal 68 al 100% nei bambini con anestesia generale con intubazione tracheale o maschera laringea.

Tale collasso polmonare provoca una diminuzione dell’ossigenazione del sangue arterioso durante e dopo l’anestesia. Sebbene l'atelettasia indotta dall'anestesia si risolva spontaneamente nei bambini con classificazione dello stato fisico da I a II dell'American Society of Anesthesiology (ASA) dopo interventi chirurgici minori, questa entità può persistere nel periodo postoperatorio nei bambini ad alto rischio sottoposti a interventi chirurgici complessi. In quest'ultima popolazione, l'atelettasia aumenta potenzialmente il rischio di danno polmonare indotto dal ventilatore e potrebbe essere associato a complicanze polmonari postoperatorie.

Durante l'anestesia generale compaiono atelettasie e aree polmonari scarsamente ventilate sia negli adulti che nei bambini. È preoccupante che il tessuto polmonare collassato riduca la compliance polmonare e causi mescolanza venosa e compromissione dell’ossigenazione arteriosa. Nonostante la sua elevata prevalenza durante l’anestesia, la diagnosi al letto del paziente dell’atelettasia rimane difficile. L'atelettasia indotta dall'anestesia è comunemente piccola e quindi per lo più invisibile nelle radiografie del torace standard. Al contrario, può essere facilmente diagnosticato mediante tecniche di imaging tomografico come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica (MRI). Tuttavia, questi ultimi sono clinicamente poco pratici, costosi, richiedono molto tempo e comportano un'esposizione dannosa ai raggi X.

L'ecografia è una metodologia semplice, non invasiva e priva di radiazioni che ha aumentato l'utilizzo della pratica quotidiana. L'ecografia polmonare (LUS) svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie polmonari nei bambini, comprese le atelettasie ostruttive e compressive di diversa origine. Proprio come negli adulti, il LUS potrebbe identificare i bambini che necessitano di una manovra di reclutamento per riespandere i polmoni e contribuire a ottimizzare il trattamento del ventilatore durante l’anestesia. Il LUS potrebbe anche identificare i bambini critici con un alto rischio di sviluppare complicanze polmonari dovute all’atelettasia residua dopo l’intervento chirurgico.

Uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco condotto presso il Secondo Ospedale Affiliato e l'Ospedale Pediatrico Yuying dell'Università di Medicina di Wenzhou ha dimostrato che una pressione inspiratoria di 12 cm H2O era sufficiente per fornire una ventilazione adeguata con una minore frequenza di insufflazione gastrica durante l'induzione dell'anestesia generale in bambini cinesi paralizzati dai 2 ai 4 anni.

Molti studi hanno utilizzato il LUS per determinare la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) ottimale, ma nessuno studio precedente ha utilizzato il LUS per determinare la migliore pressione inspiratoria (IP) per la ventilazione a pressione controllata. Pertanto, questo studio mirava a determinare il livello appropriato di pressione inspiratoria sufficiente a fornire un'adeguata ventilazione polmonare con la risoluzione dell'atelettasia polmonare indotta dall'anestesia utilizzando l'ecografia in tempo reale nei bambini paralizzati.