Effektiviteten av ultraljudsstyrd lungventilation för att bestämma det optimala inandningstrycket hos pediatriska patienter

Andningsfysiologin skiljer sig hos små barn, särskilt hos nyfödda och spädbarn, från den hos äldre barn och vuxna. Nyfödda och spädbarn har omogen andningskontroll, svaga andningsmuskler, olika luftvägar, lungmekanik och högre basala metaboliska syrebehov. Att uppskatta dessa särskiljande andningsegenskaper hos små barn är nödvändigt för att formulera lämpliga anestesiplaner för ett säkert genomförande av anestesi eftersom andningsrelaterad sjuklighet och mortalitet förekommer även hos friska barn.

Atelektas är en biverkning av generell anestesi som kan hittas i alla typer av ingrepp och patienter i alla åldrar. Den rapporterade förekomsten av anestesi-inducerad atelektas hos barn varierar från 12 till 42 % hos sederade och icke-intuberade patienter och från 68 till 100 % hos barn med allmän anestesi med trakeal intubation eller larynxmask.

Sådan lungkollaps gör att syresättningen av arteriellt blod minskar under och efter anestesi. Även om anestesi-inducerad atelektas försvinner spontant hos barn med American Society of Anesthesiologys (ASA) fysiska statusklassificering I till II efter mindre kirurgiska ingrepp, kan denna enhet kvarstå under den postoperativa perioden hos högriskbarn som genomgår komplexa operationer. I den senare populationen ökar atelektas potentiellt risken för ventilatorinducerad lungskada och kan vara associerad med postoperativa lungkomplikationer.

Atelektaser och dåligt ventilerade lungområden uppträder under generell anestesi hos vuxna såväl som hos barn. Det är bekymmersamt att kollapsad lungvävnad minskar lungkompliance och orsakar venös inblandning och arteriell syresättningsförsämring. Trots sin höga prevalens under anestesi är diagnosen atelektas vid sängkanten fortfarande utmanande. Anestesi-inducerad atelektas är vanligen liten och är därför mestadels osynlig på vanliga lungröntgenbilder. Däremot kan det lätt diagnostiseras med tomografiska avbildningstekniker som datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Dessa senare är emellertid kliniskt opraktiska, dyra, tidskrävande och med skadlig exponering för röntgen.

Sonografi är en enkel, icke-invasiv och strålningsfri metod som har ökat den dagliga övningsanvändningen. Lungsonografi (LUS) spelar en viktig roll vid diagnostisering av lungsjukdomar hos barn, inklusive obstruktiv och kompressiv atelektas av olika ursprung. Precis som hos vuxna kunde LUS identifiera barn som behöver en rekryteringsmanöver för att expandera sina lungor och hjälpa till att optimera ventilatorbehandlingen under anestesi. LUS kunde också identifiera kritiskt sjuka barn med hög risk för att utveckla lungkomplikationer på grund av kvarvarande atelektas efter operation.

En prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie vid Second Affiliated Hospital och Yuying Children Hospital vid Wenzhou Medical University visade att ett inandningstryck på 12 cm H2O var tillräckligt för att ge adekvat ventilation med en lägre förekomst av maginblåsning under induktion av generell anestesi i förlamade kinesiska barn i åldrarna 2 till 4 år.

Många studier använde LUS för att bestämma det optimala positiva slutexpiratoriska trycket (PEEP), men inga tidigare studier använde LUS för att bestämma det bästa inandningstrycket (IP) för tryckkontrollerad ventilation. Så den här studien syftade till att bestämma den lämpliga nivån av inandningstryck som är tillräcklig för att ge adekvat lungventilation med upplösningen av anestesi-inducerad lungatelektas med hjälp av ultraljud i realtid hos förlamade barn.