Účinnost ultrazvukově řízené plicní ventilace při určování optimálního inspiračního tlaku u dětských pacientů

Fyziologie dýchání se u malých dětí, zejména u novorozenců a kojenců, liší od fyziologie starších dětí a dospělých. Novorozenci a kojenci mají nezralou kontrolu dýchání, slabé dýchací svaly, odlišné dýchací cesty, mechaniku plic a vyšší požadavky na bazální metabolický kyslík. Ocenění těchto charakteristických respiračních charakteristik u malých dětí je nezbytné pro formulování vhodných anestetických plánů pro bezpečné provádění anestezie, protože morbidita a mortalita související s dýcháním se vyskytují i ​​u zdravých dětí.

Atelektáza je vedlejší účinek celkové anestezie, který lze nalézt u všech typů zákroků au pacientů všech věkových kategorií. Hlášená incidence anestezie indukované atelektázy u dětí se pohybuje od 12 do 42 % u sedovaných a neintubovaných pacientů a od 68 do 100 % u dětí s celkovou anestezií s tracheální intubací nebo laryngeální maskou.

Takový plicní kolaps způsobuje pokles okysličení arteriální krve během a po anestezii. Přestože anestezií indukovaná atelektáza u dětí s klasifikací fyzického stavu I až II podle ASA (American Society of Anesthesiology) po menších chirurgických zákrocích spontánně odezní, může tato entita přetrvávat i v pooperačním období u vysoce rizikových dětí podstupujících složité operace. V posledně jmenované populaci atelektáza potenciálně zvyšuje riziko poškození plic vyvolaného ventilátorem a mohla by být spojena s pooperačními plicními komplikacemi.

Atelektáza a špatně ventilované oblasti plic se objevují při celkové anestezii u dospělých i u dětí. Je znepokojivé, že zhroucená plicní tkáň snižuje poddajnost plic a způsobuje žilní příměs a zhoršení arteriální oxygenace. Přes její vysokou prevalenci během anestezie zůstává diagnostika atelektázy u lůžka náročná. Atelektáza vyvolaná anestezií je obvykle malá, a proto je na standardních rentgenových snímcích hrudníku většinou neviditelná. Naproti tomu ji lze snadno diagnostikovat pomocí tomografických zobrazovacích technik, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto posledně jmenované jsou však klinicky nepraktické, drahé, časově náročné a se škodlivým vystavením rentgenovému záření.

Sonografie je jednoduchá, neinvazivní a bez radiace metodologie, která zvýšila každodenní praktické využití. Sonografie plic (LUS) hraje důležitou roli v diagnostice plicních onemocnění u dětí, včetně obstrukční a kompresivní atelektázy různého původu. Stejně jako u dospělých může LUS identifikovat děti, které potřebují náborový manévr, aby znovu rozšířily své plíce a pomohly optimalizovat léčbu ventilátorem během anestezie. LUS by také mohla identifikovat kriticky nemocné děti s vysokým rizikem rozvoje plicních komplikací v důsledku reziduální atelektázy po operaci.

Prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie ve Second Affiliated Hospital a Yuying Children Hospital of Wenzhou Medical University ukázala, že inspirační tlak 12 cm H2O byl dostatečný k zajištění adekvátní ventilace s nižším výskytem žaludeční insuflace během úvodu do celkové anestezie v paralyzované čínské děti ve věku od 2 do 4 let.

Mnoho studií používalo LUS ke stanovení optimálního pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP), ale žádná předchozí studie nepoužívala LUS ke stanovení nejlepšího inspiračního tlaku (IP) pro tlakově řízenou ventilaci. Cílem této studie bylo určit vhodnou úroveň inspiračního tlaku, která je dostatečná k zajištění adekvátní plicní ventilace s vyřešením anestezie vyvolané plicní atelektázou pomocí ultrasonografie v reálném čase u paralyzovaných dětí.