Effektiviteten af ​​ultralydsstyret lungeventilation til bestemmelse af det optimale inspiratoriske tryk hos pædiatriske patienter

Respiratorisk fysiologi er anderledes hos små børn, især hos nyfødte og spædbørn, fra ældre børn og voksne. Nyfødte og spædbørn har umoden respiratorisk kontrol, svage åndedrætsmuskler, forskellige luftveje, lungemekanik og højere basale metaboliske iltbehov. At værdsætte disse karakteristiske respiratoriske egenskaber hos små børn er nødvendigt for at formulere egnede anæstesiplaner for sikker udførelse af anæstesi, da respiratorisk-relateret sygelighed og dødelighed forekommer selv hos raske børn.

Atelektase er en bivirkning af generel anæstesi, som kan findes i alle typer interventioner og patienter i alle aldre. Den rapporterede forekomst af anæstesi-induceret atelektase hos børn varierer fra 12 til 42 % hos sederede og ikke-intuberede patienter og fra 68 til 100 % hos børn med generel anæstesi med tracheal intubation eller larynxmaske.

Et sådant lungekollaps får arteriel blodiltning til at falde under og efter anæstesi. Selvom anæstesi-induceret atelektase forsvinder spontant hos børn med American Society of Anesthesiologys (ASA) fysiske statusklassifikation I til II efter mindre kirurgiske indgreb, kan denne enhed fortsætte i den postoperative periode hos højrisikobørn, der gennemgår komplekse operationer. I sidstnævnte population øger atelektase potentielt risikoen for ventilator-induceret lungeskade og kan være forbundet med postoperative lungekomplikationer.

Atelektase og dårligt ventilerede lungeområder opstår under generel anæstesi hos voksne såvel som hos børn. Det er bekymrende, at kollapset lungevæv reducerer lungecompliance og forårsager venøs blanding og arteriel iltningsforringelse. På trods af dens høje udbredelse under anæstesi, er bedside diagnose af atelektase fortsat udfordrende. Anæstesi-induceret atelektase er almindeligvis lille og derfor for det meste usynlig på standard røntgenbilleder af thorax. I modsætning hertil kan det let diagnosticeres ved tomografiske billeddannelsesteknikker såsom computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Disse sidstnævnte er imidlertid klinisk upraktiske, dyre, tidskrævende og med skadelig udsættelse for røntgen.

Sonografi er en enkel, ikke-invasiv og strålingsfri metode, der har øget den daglige praksisanvendelse. Lungesonografi (LUS) spiller en vigtig rolle i diagnosticering af lungesygdomme hos børn, herunder obstruktiv og kompressiv atelektase af forskellig oprindelse. Ligesom hos voksne kunne LUS identificere børn, der har brug for en rekrutteringsmanøvre for at udvide deres lunger igen og hjælpe med at optimere ventilatorbehandlingen under anæstesi. LUS kunne også identificere kritisk syge børn med høj risiko for at udvikle lungekomplikationer på grund af resterende atelektase efter operationen.

Et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt studie på Second Affiliated Hospital og Yuying Children Hospital ved Wenzhou Medical University viste, at et inspiratorisk tryk på 12 cm H2O var tilstrækkeligt til at give tilstrækkelig ventilation med en lavere forekomst af gastrisk insufflation under induktion af generel anæstesi i lammede kinesiske børn i alderen fra 2 til 4 år.

Mange undersøgelser brugte LUS til at bestemme det optimale positive slutekspiratoriske tryk (PEEP), men ingen tidligere undersøgelser brugte LUS til at bestemme det bedste inspiratoriske tryk (IP) for trykstyret ventilation. Så denne undersøgelse havde til formål at bestemme det passende niveau af inspiratorisk tryk, der er tilstrækkeligt til at give tilstrækkelig lungeventilation med opløsningen af ​​anæstesi-induceret lunge-atelektase ved hjælp af real-time ultralyd hos lammede børn.