Skuteczność wentylacji płuc pod kontrolą USG w określaniu optymalnego ciśnienia wdechowego u dzieci

Fizjologia układu oddechowego u małych dzieci, zwłaszcza noworodków i niemowląt, jest inna niż u starszych dzieci i dorosłych. Noworodki i niemowlęta mają niedojrzałą kontrolę oddechową, słabe mięśnie oddechowe, różne drogi oddechowe, mechanikę płuc i wyższe podstawowe metaboliczne zapotrzebowanie na tlen. Uwzględnienie tych charakterystycznych cech układu oddechowego u małych dzieci jest konieczne do opracowania odpowiednich planów znieczulenia w celu bezpiecznego przeprowadzenia znieczulenia, ponieważ zachorowalność i śmiertelność związana z układem oddechowym występują nawet u zdrowych dzieci.

Niedodma jest skutkiem ubocznym znieczulenia ogólnego, który można spotkać podczas wszystkich rodzajów zabiegów i u pacjentów w każdym wieku. Odnotowana częstość występowania niedodmy wywołanej znieczuleniem u dzieci waha się od 12 do 42% u pacjentów poddawanych sedacji i niezaintubowanych oraz od 68 do 100% u dzieci w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą lub maską krtaniową.

Takie zapadnięcie się płuc powoduje spadek utlenowania krwi tętniczej w trakcie znieczulenia i po nim. Chociaż niedodma wywołana znieczuleniem ustępuje samoistnie u dzieci z klasą stanu fizycznego I do II według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) po drobnych zabiegach chirurgicznych, choroba ta może utrzymywać się w okresie pooperacyjnym u dzieci wysokiego ryzyka poddawanych skomplikowanym operacjom. W tej drugiej populacji niedodma potencjalnie zwiększa ryzyko uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem i może być związana z pooperacyjnymi powikłaniami płucnymi.

Podczas znieczulenia ogólnego u dorosłych i dzieci pojawia się niedodma i słabo wentylowane obszary płuc. Niepokojące jest to, że zapadnięta tkanka płuc zmniejsza podatność płuc i powoduje domieszkę żylną oraz upośledzenie utlenowania tętniczego. Pomimo dużej częstości występowania niedodmy podczas znieczulenia, przyłóżkowa diagnostyka niedodmy pozostaje wyzwaniem. Niedodma wywołana znieczuleniem jest zwykle niewielka i dlatego w większości niewidoczna na standardowych radiogramach klatki piersiowej. Natomiast można go łatwo zdiagnozować za pomocą technik obrazowania tomograficznego, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (MRI). Te ostatnie są jednak klinicznie niepraktyczne, drogie, czasochłonne i wiążą się ze szkodliwą ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie.

Sonografia to prosta, nieinwazyjna i wolna od promieniowania metoda, która coraz częściej jest stosowana w codziennej praktyce. Ultrasonografia płuc (LUS) odgrywa ważną rolę w diagnostyce chorób płuc u dzieci, w tym niedodmy obturacyjnej i uciskowej różnego pochodzenia. Podobnie jak u dorosłych, LUS może zidentyfikować dzieci wymagające manewru rekrutacyjnego, aby ponownie rozszerzyć płuca i pomóc w optymalizacji leczenia respiratorem podczas znieczulenia. LUS może również identyfikować krytycznie chore dzieci z wysokim ryzykiem powikłań płucnych w wyniku resztkowej niedodmy po operacji.

Prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą przeprowadzone w Second Affiliated Hospital i Yuying Children Hospital na Uniwersytecie Medycznym w Wenzhou wykazało, że ciśnienie wdechowe wynoszące 12 cm H2O było wystarczające do zapewnienia odpowiedniej wentylacji przy rzadszym występowaniu wzdęcia żołądka podczas indukcji znieczulenia ogólnego u pacjentów sparaliżowane chińskie dzieci w wieku od 2 do 4 lat.

W wielu badaniach stosowano LUS do określenia optymalnego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP), jednak w żadnym z wcześniejszych badań nie stosowano LUS do określenia najlepszego ciśnienia wdechowego (IP) dla wentylacji kontrolowanej ciśnieniem. Dlatego też niniejsze badanie miało na celu określenie odpowiedniego poziomu ciśnienia wdechowego wystarczającego do zapewnienia odpowiedniej wentylacji płuc z ustąpieniem niedodmy płuc wywołanej znieczuleniem za pomocą ultrasonografii w czasie rzeczywistym u sparaliżowanych dzieci.