Melatonina in pazienti obesi sottoposti a colecistectomia laparoscopica

L'obesità porta a una malattia polmonare restrittiva, causando una riduzione della capacità funzionale residua e della compliance polmonare totale.

Quando un paziente obeso è supino e anestetizzato, gli effetti depressivi di molti agenti anestetici e analgesici, in particolare degli oppioidi, riducono ulteriormente la compliance polmonare, portando ad un aumento dell’ipossiemia.

L'anestesia generale a base di oppioidi in questi pazienti aumenta l'incidenza di depressione respiratoria postoperatoria, atelettasia e polmonite. Inoltre, il sollievo dal dolore con gli oppioidi è associato alla sedazione, impedendo quindi un rapido recupero e una mobilizzazione precoce.

OFA è l’uso dell’analgesia multimodale o bilanciata. Il principio è quello di ottenere effetti analgesici additivi da diversi farmaci riducendo al minimo gli effetti collaterali, in particolare quelli degli oppioidi. Gli studi hanno dimostrato che l’OFA accelera l’intervento chirurgico, riduce la degenza ospedaliera, promuove la mobilizzazione precoce e la nutrizione enterale.

Studi precedenti che hanno indagato le tecniche prive di oppioidi si basano sulla combinazione di farmaci che agiscono sul sistema nervoso simpatico, sulla somministrazione perioperatoria di anestetici locali, farmaci antinfiammatori non steroidei e di farmaci adiuvanti, come ketamina, magnesio, ecc.

La chirurgia laparoscopica è più impegnativa nei pazienti obesi poiché hanno pressioni di insufflazione pneumoperitoneale eccessive, tempi anestetici, chirurgici e di recupero più lunghi. Inoltre, queste procedure vengono solitamente eseguite nella posizione di Trendelenburg che porta ulteriormente ad un aumento della resistenza delle vie aeree.

La melatonina viene secreta principalmente dalla ghiandola pineale dal nucleo soprachiasmatico. Questo neuroormone possiede uno schema di secrezione circadiano e regola l'orologio biologico; offre anche effetti antiemetici, analgesici e ansiolitici. Grazie al suo effetto sul dolore sia acuto che cronico, la melatonina svolge un ruolo benefico nel ridurre il consumo di oppioidi postoperatori minimizzando nausea e vomito. Inoltre, la melatonina può essere utilizzata per moderare l’effetto della luce sul sistema autonomo.

Diversi studi hanno riportato che la melatonina, come premedicazione analgesica, antinfiammatoria, ansiolitica e anti-agitazione, è associata a sedazione e ansiolisi senza effetti avversi sulla capacità di ricordare e sulla prestazione di guida.