Melatonina em pacientes obesos em colecistectomia laparoscópica

A obesidade leva a uma doença pulmonar restritiva, causando redução da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar total.

Quando um paciente obeso está em decúbito dorsal e anestesiado, os efeitos depressores de muitos agentes anestésicos e analgésicos, particularmente os opioides, diminuem ainda mais a complacência pulmonar, levando ao aumento da hipoxemia.

A anestesia geral à base de opioides nesses pacientes aumenta a incidência de depressão respiratória pós-operatória, atelectasia e pneumonia. Além disso, o alívio da dor com opioides está associado à sedação, impedindo assim a recuperação rápida e a mobilização precoce.

OFA é o uso de analgesia multimodal ou balanceada. O princípio disto é obter efeitos analgésicos aditivos de diferentes medicamentos, minimizando ao mesmo tempo os efeitos colaterais, particularmente os dos opioides. Estudos demonstraram que o OFA acelera a cirurgia, reduz a internação hospitalar, promove a mobilização precoce e a nutrição enteral.

Estudos anteriores que investigaram técnicas livres de opioides baseiam-se na combinação de drogas que atuam no sistema nervoso simpático, administração perioperatória de anestésicos locais, antiinflamatórios não esteroides e de drogas adjuvantes, como cetamina, magnésio etc.

A cirurgia laparoscópica é mais desafiadora em pacientes obesos, uma vez que apresentam pressões excessivas de insuflação pneumoperitoneal, tempos anestésicos, cirúrgicos e de recuperação mais longos. Além disso, esses procedimentos geralmente são realizados na posição de Trendelenburg, o que leva ainda ao aumento da resistência das vias aéreas.

A melatonina é secretada principalmente pela glândula pineal pelo núcleo supraquiasmático. Este neuro-hormônio possui um padrão de secreção circadiano e regula o relógio biológico; também oferece efeitos antieméticos, analgésicos e ansiolíticos. Devido ao seu efeito na dor aguda e crónica, a melatonina desempenha um papel benéfico na redução do consumo de opiáceos no pós-operatório, ao mesmo tempo que minimiza as náuseas e os vómitos. Além disso, a melatonina pode ser usada para moderar o efeito da luz no sistema autônomo.

Vários estudos relataram que a melatonina, como pré-medicação analgésica, antiinflamatória, ansiolítica e anti-agitação, está associada à sedação e ansiólise sem efeitos adversos na recordação e no desempenho ao dirigir.