Melatonin hos overvægtige patienter ved laparoskopisk kolecystektomi

Fedme fører til en restriktiv lungesygdom, hvilket forårsager reduktion i funktionel restkapacitet og total lungecompliance.

Når en overvægtig patient ligger på ryggen og er bedøvet, nedsætter de undertrykkende virkninger af mange anæstesimidler og smertestillende midler, især opioider, lungekompliancen yderligere, hvilket fører til øget hypoxæmi.

Opioidbaseret generel anæstesi hos disse patienter øger forekomsten af ​​postoperativ respirationsdepression, atelektase og lungebetændelse. Smertelindring med opioider er også forbundet med sedation, hvilket forhindrer hurtig restitution og tidlig mobilisering.

OFA er brugen af ​​multimodal eller balanceret analgesi. Princippet for dette er at opnå additive analgetiske virkninger fra forskellige lægemidler, samtidig med at bivirkningerne, især de af opioider, minimeres. Undersøgelser har vist, at OFA hurtigt sporer operation, reducerer hospitalsophold, fremmer tidlig mobilisering og enteral ernæring.

Tidligere undersøgelser, som undersøgte opioidfri teknikker, er baseret på kombinationen af ​​lægemidler, der virker på det sympatiske nervesystem, perioperativ administration af lokalbedøvelsesmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og adjuverende lægemidler, såsom ketamin, magnesium osv.

Laparoskopisk kirurgi er mere udfordrende hos overvægtige patienter, da de har for højt pneumoperitonealt insufflationstryk, længere bedøvelses-, kirurgiske og restitutionstider. Desuden udføres disse procedurer normalt i Trendelenburg-position, hvilket yderligere fører til øget luftvejsmodstand.

Melatonin udskilles hovedsageligt fra pinealkirtlen af ​​den suprachiasmatiske kerne. Dette neurohormon besidder et cirkadisk sekretionsmønster og regulerer det biologiske ur; det giver også antiemetiske, analgetiske og angstdæmpende virkninger. På grund af dets effekt på både akutte og kroniske smerter, udfylder melatonin en gavnlig rolle i at reducere postoperativt opioidforbrug og samtidig minimere kvalme og opkastning. Derudover kan melatonin bruges til at moderere lysets effekt på det autonome system.

Adskillige undersøgelser har rapporteret, at melatonin, som et smertestillende, anti-inflammatorisk, anxiolytisk og anti-agitation præmedicinering, er forbundet med sedation og angst uden negative virkninger på genkaldelse og kørepræstationer.