Melatoniini lihavilla potilailla laparoskooppisessa kolekystektomiassa

Liikalihavuus johtaa rajoittavaan keuhkosairauteen, mikä aiheuttaa toiminnallisen jäännöskapasiteetin vähenemisen ja keuhkojen kokonaismyöntymisen.

Kun liikalihava potilas on makuuasennossa ja nukutettuna, monien anestesia- ja kipulääkkeiden, erityisesti opioidien, masennusvaikutus heikentää edelleen keuhkojen myöntymistä, mikä johtaa lisääntyneeseen hypoksemiaan.

Opioidipohjainen yleisanestesia näillä potilailla lisää leikkauksen jälkeisen hengityslaman, atelektaasin ja keuhkokuumeen ilmaantuvuutta. Myös kivunlievitys opioideilla liittyy sedaatioon, mikä estää nopeaa toipumista ja varhaista mobilisaatiota.

OFA on multimodaalisen tai tasapainoisen analgesian käyttö. Tämän periaatteena on saada eri lääkkeistä additiivisia kipua lievittäviä vaikutuksia ja samalla minimoida sivuvaikutukset, erityisesti opioidien. Tutkimukset ovat osoittaneet, että OFA nopeuttaa leikkausta, vähentää sairaalahoitoa, edistää varhaista mobilisaatiota ja enteraalista ravitsemusta.

Aiemmat opioidivapaita tekniikoita tutkineet tutkimukset perustuvat sympaattiseen hermostoon vaikuttavien lääkkeiden yhdistelmään, paikallispuudutusaineiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja adjuvanttilääkkeiden, kuten ketamiinin, magnesiumin jne., yhdistelmään.

Laparoskooppinen leikkaus on haastavampaa liikalihavilla potilailla, koska heillä on liiallisia pneumoperitoneaalisia insufflaatiopaineita, pidemmät anestesia-, kirurgiset ja toipumisajat. Lisäksi nämä toimenpiteet tehdään yleensä Trendelenburg-asennossa, mikä lisää edelleen hengitysteiden vastusta.

Melatoniinia erittyy pääasiassa käpyrauhasesta suprakiasmaattinen tuma. Tällä neurohormonilla on vuorokausivaihtelu ja se säätelee biologista kelloa; sillä on myös antiemeettisiä, analgeettisia ja anksiolyyttisiä vaikutuksia. Sekä akuuttiin että krooniseen kipuun vaikutuksensa ansiosta melatoniinilla on hyödyllinen rooli leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen vähentämisessä samalla, kun se minimoi pahoinvoinnin ja oksentelun. Lisäksi melatoniinia voidaan käyttää lievittämään valon vaikutusta autonomiseen järjestelmään.

Useat tutkimukset ovat raportoineet, että melatoniini analgeettisena, anti-inflammatorisena, ahdistusta lievittävänä ja agitaatiota estävänä esilääkityksenä liittyy sedaatioon ja ahdistukseen ilman haitallisia vaikutuksia muistamiseen ja ajokykyyn.