Melatonin bei adipösen Patienten bei laparoskopischer Cholezystektomie

Fettleibigkeit führt zu einer restriktiven Lungenerkrankung, die zu einer Verringerung der funktionellen Restkapazität und der gesamten Lungencompliance führt.

Wenn ein adipöser Patient auf dem Rücken liegt und anästhesiert wird, verringern die dämpfenden Wirkungen vieler Anästhetika und Analgetika, insbesondere Opioide, die Lungencompliance weiter, was zu einer erhöhten Hypoxämie führt.

Eine opioidbasierte Vollnarkose bei diesen Patienten erhöht die Inzidenz von postoperativer Atemdepression, Atelektase und Lungenentzündung. Außerdem ist die Schmerzlinderung durch Opioide mit einer Sedierung verbunden, was eine schnelle Genesung und frühe Mobilisierung erschwert.

Unter OFA versteht man den Einsatz einer multimodalen oder ausgewogenen Analgesie. Das Prinzip dabei besteht darin, die analgetische Wirkung verschiedener Arzneimittel zu verstärken und gleichzeitig die Nebenwirkungen, insbesondere die von Opioiden, zu minimieren. Studien haben gezeigt, dass OFA chirurgische Eingriffe beschleunigt, den Krankenhausaufenthalt verkürzt, eine frühe Mobilisierung und eine enterale Ernährung fördert.

Frühere Studien, die opioidfreie Techniken untersuchten, basieren auf der Kombination von Arzneimitteln, die auf das sympathische Nervensystem wirken, der perioperativen Verabreichung von Lokalanästhetika, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln und adjuvanten Arzneimitteln wie Ketamin, Magnesium usw.

Bei adipösen Patienten stellt die laparoskopische Operation eine größere Herausforderung dar, da sie einen übermäßigen pneumoperitonealen Insufflationsdruck sowie längere Anästhesie-, Operations- und Erholungszeiten haben. Darüber hinaus werden diese Eingriffe meist in der Trendelenburg-Position durchgeführt, was zusätzlich zu einem erhöhten Atemwegswiderstand führt.

Melatonin wird hauptsächlich vom suprachiasmatischen Kern aus der Zirbeldrüse ausgeschüttet. Dieses Neurohormon besitzt ein zirkadianes Sekretionsmuster und reguliert die biologische Uhr; es bietet auch antiemetische, analgetische und anxiolytische Wirkungen. Aufgrund seiner Wirkung bei akuten und chronischen Schmerzen spielt Melatonin eine vorteilhafte Rolle bei der Reduzierung des postoperativen Opioidkonsums bei gleichzeitiger Minimierung von Übelkeit und Erbrechen. Darüber hinaus kann Melatonin verwendet werden, um die Wirkung von Licht auf das vegetative System zu mildern.

Mehrere Studien haben berichtet, dass Melatonin als schmerzstillendes, entzündungshemmendes, anxiolytisches und agitationshemmendes Prämedikation mit Sedierung und Anxiolyse verbunden ist, ohne negative Auswirkungen auf das Erinnerungsvermögen und die Fahrleistung.