RE e probiotici in MAFLD/NAFLD

Il microbioma umano, qui inteso come la comunità collettiva di microrganismi, del loro materiale genetico e di prodotti metabolici che colonizzano l’organismo fin dalla nascita, è particolarmente concentrato nell’intestino. Il microbioma intestinale, dominato principalmente da batteri anaerobici, comprende migliaia di specie e milioni di geni distribuiti tra i principali phyla: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria, Proteobacteria e Verrucomicrobia. La ricerca recente si è concentrata sempre più sul microbioma intestinale poiché la sua disbiosi è collegata a numerose malattie che possono essere modificabili attraverso la dieta, l’integrazione o l’attività fisica. La disbiosi del microbioma intestinale è stata implicata anche nella MAFLD e nella NAFLD, che sono le malattie epatiche più diffuse a livello globale, che colpiscono circa il 35% della popolazione adulta, con una prevalenza destinata ad aumentare. L’asse intestino-fegato è stato ampiamente studiato in relazione alla MAFLD/NAFLD a causa delle interazioni bidirezionali tra il microbiota intestinale e la funzione epatica. La vena porta, che fornisce circa il 70% del flusso sanguigno del fegato, facilita questa interazione collegando l'intestino al fegato. I pazienti con NAFLD/MAFLD mostrano tipicamente una maggiore permeabilità intestinale rispetto agli individui sani, aumentando così l’esposizione del fegato a batteri di origine intestinale, endotossine, prodotti batterici e mediatori infiammatori.

Studi precedenti hanno dimostrato che i probiotici, definiti come microrganismi vivi che conferiscono benefici per la salute all’ospite, migliorano l’integrità della barriera intestinale, regolano il microbiota intestinale, riducono la permeabilità intestinale e mitigano i disturbi immunitari e metabolici. Questi effetti sono particolarmente rilevanti nei pazienti con NAFLD/MAFLD, dove è stato osservato che i probiotici riducono la steatosi epatica e il danno correlato all’infiammazione.

È stato dimostrato che l’esercizio fisico, in particolare programmi strutturati, migliora significativamente la funzionalità epatica nei pazienti con NAFLD/MAFLD e modula positivamente il microbiota intestinale. L’esercizio fisico può attenuare la produzione di specie reattive dell’ossigeno (ROS) e di altri agenti ossidativi nella NAFLD regolando gli enzimi antiossidanti e i mediatori antinfiammatori. Inoltre, è stato dimostrato che gli interventi di esercizio fisico in questi pazienti migliorano i profili lipidici nel sangue, inclusi i livelli di trigliceridi, colesterolo, AST e ALT, offrendo sostanziali benefici clinici. Sebbene la letteratura esistente enfatizzi prevalentemente l’allenamento aerobico, questo studio cerca di confrontare gli effetti dell’allenamento di resistenza e dell’integrazione probiotica nei pazienti con NAFLD/MAFLD e di valutare i potenziali cambiamenti negli esiti clinici. Inoltre, lo studio esplorerà l’influenza dell’ANS di base e dei profili del microbiota intestinale sulle risposte dei pazienti a queste terapie non farmacologiche.