Stimolazione elettrica sui neonati con paralisi di Erbs (RES)

Sperimentale: Gruppo di studio

Venti bambini affetti da lesione ostetrica del plesso brachiale limitata alle radici nervose C5, C6, con/senza coinvolgimento di C7

Altro: Terapia fisica tradizionale

I partecipanti hanno ricevuto un programma di terapia fisica tradizionale tre volte a settimana, per tre mesi consecutivi. Ogni seduta durava circa 30 minuti ed era composta da: 1) Massaggio (sfioramento a spirale, sfioramento longitudinale e trasversale del pollice per 5 minuti o fino all'iperemia), 2) Facilitazione della contrazione muscolare attraverso una varietà di tecniche di stimolazione tattile e propriocettiva - questo è stato applicato per i flessori della spalla, gli abduttori, i rotatori esterni, i flessori del gomito e gli estensori del polso/dita. Nei pazienti la cui lesione si estende fino a coinvolgere C7, le tecniche di facilitazione sono state applicate anche agli estensori del gomito. 3) Esercizio con carico, considerando la tappa fondamentale dello sviluppo (supporto dell'avambraccio in posizione prona, supporto completo della mano in posizione prona). 4) Esercizi di movimento: tutte le articolazioni del lato interessato sono state spostate attraverso l'intero range di movimento. 5) Esercizio di suzione.

Dispositivo: Uno stimolatore elettrico computerizzato (Vectra®2C; Chattanooga, TS, USA)

Il paziente è stato posizionato in posizione supina con il braccio interessato accanto al corpo e il gomito esteso, la pelle sopra il compartimento anteriore e posteriore della parte superiore del braccio è stata pulita utilizzando cotone medicale imbevuto di alcool prima dell'applicazione.

I primi due elettrodi stimolanti per il muscolo bicipite sono stati posizionati su 1/3 superiore e inferiore della superficie anteriore del braccio con una distanza tra i due elettrodi pari almeno alla dimensione di uno di essi, mentre gli altri due elettrodi per il muscolo bicipite i muscoli tricipiti sono stati posizionati su 1/3 superiore e inferiore della superficie posteriore della parte superiore del braccio.

Sono state utilizzate la durata dell'impulso di un millisecondo e una frequenza di 50 Hz con un impulso di forma rettangolare e la stimolazione è stata applicata per 15 minuti. Inizialmente viene applicata una corrente a bassa intensità che viene gradualmente aumentata fino a quando appare una leggera contrazione dei muscoli e si dà tempo al bambino di abituarsi alla corrente e mantenere una contrazione sufficiente e osservabile.

Altro: Gruppo di controllo

Venti bambini affetti da lesione ostetrica del plesso brachiale limitata alle radici nervose C5, C6, con/senza coinvolgimento di C7

Altro: Terapia fisica tradizionale

I partecipanti hanno ricevuto un programma di terapia fisica tradizionale tre volte a settimana, per tre mesi consecutivi. Ogni seduta durava circa 30 minuti ed era composta da: 1) Massaggio (sfioramento a spirale, sfioramento longitudinale e trasversale del pollice per 5 minuti o fino all'iperemia), 2) Facilitazione della contrazione muscolare attraverso una varietà di tecniche di stimolazione tattile e propriocettiva - questo è stato applicato per i flessori della spalla, gli abduttori, i rotatori esterni, i flessori del gomito e gli estensori del polso/dita. Nei pazienti la cui lesione si estende fino a coinvolgere C7, le tecniche di facilitazione sono state applicate anche agli estensori del gomito. 3) Esercizio con carico, considerando la tappa fondamentale dello sviluppo (supporto dell'avambraccio in posizione prona, supporto completo della mano in posizione prona). 4) Esercizi di movimento: tutte le articolazioni del lato interessato sono state spostate attraverso l'intero range di movimento. 5) Esercizio di suzione.

Percentuale di degenerazione

Gli elettrodi di superficie sono stati utilizzati in un dispositivo elettromiografico computerizzato (Neuro screen plus versione a quattro canali, TOENNES 97204 Hochberg, Germania) per calcolare la percentuale di degenerazione dei muscoli bicipiti e tricipiti brachiali.

Per creare un impulso rettangolare sono state utilizzate una frequenza di 1 Hz e una base temporale di 5 ms. L'intensità della corrente stimolante è stata gradualmente aumentata fino a quando non si è verificato alcun ulteriore aumento nell'ampiezza del potenziale d'azione del composto miogenico difasico. È stato somministrato un aumento del 10% della corrente per garantire la stimolazione sovramassimale. Il livello di stimolazione varia da 15 a 40 mA. Per calcolare l'ampiezza picco-picco è stato utilizzato il software del sistema Neuro screen plus. Per calcolare le percentuali di degenerazione è stata utilizzata la seguente equazione:

RD= 100{Ampiezza della risposta evocata (in µv) lato affetto/Ampiezza della risposta evocata (in µv) lato normale x 100}

Scala del movimento attivo di Toronto (TAMS)

Il recupero motorio è stato valutato utilizzando la Toronto Active Motion Scale (TAMS). Per questo studio sono stati registrati i punteggi di flessione ed estensione del gomito.

Consiste in 15 movimenti delle articolazioni degli arti superiori con una scala a otto punti che misura la forza di questi movimenti, prima misurando l'intervallo di movimento di ciascuna articolazione con gravità eliminata, quindi misurando l'intervallo di movimento contro la gravità. Il punteggio del TAMS è definito come segue:

Osservazione Eliminazione della gravità Grado muscolare

Nessuna contrazione muscolare 0 Contrazione, nessun movimento 1 Movimento < range 2 Movimento > range 3 Gamma completa di movimento 4

Contro la gravità Movimento < portata 5 Movimento > portata 6 Gamma completa di movimento 7