Estimulação elétrica em bebês com paralisia de Erbs (RES)

Experimental: Grupo de estudo

Vinte crianças vítimas de lesão obstétrica do plexo braquial limitada às raízes nervosas C5, C6, com/sem envolvimento de C7

Outro: Fisioterapia tradicional

Os participantes receberam um programa de fisioterapia tradicional três vezes por semana, durante três meses consecutivos. Cada sessão durou aproximadamente 30 minutos e foi composta por: 1) Massagem (effleurage espiral, effleurage longitudinal e transversal do polegar por 5 minutos ou até hiperemia), 2) Facilitação da contração muscular através de uma variedade de técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva - esta foi aplicado para os flexores, abdutores e rotadores externos do ombro, flexores do cotovelo e extensores do punho/dedos. Nos pacientes cuja lesão se estendeu até envolver C7, as técnicas de facilitação também foram aplicadas aos extensores do cotovelo. 3) Exercício de descarga de peso, considerando o marco do desenvolvimento (apoio prono do antebraço, apoio total da mão prono). 4) Exercícios de amplitude de movimento - todas as articulações do lado afetado foram movidas em toda a amplitude de movimento. 5) Exercício de sucção.

Dispositivo: Um estimulador elétrico computadorizado (Vectra®2C; Chattanooga, TS, EUA)

O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com o braço afetado ao lado do corpo e cotovelo estendido, a pele sobre o comportamento anterior e posterior do braço foi limpa com algodão medicinal embebido em álcool antes da aplicação.

Os dois primeiros eletrodos estimuladores para o músculo bíceps foram colocados no 1/3 superior e inferior da superfície anterior do braço com uma distância entre os dois eletrodos de pelo menos o tamanho de um deles, enquanto os outros dois eletrodos para o músculo tríceps foram colocados no 1/3 superior e inferior da superfície posterior do braço.

Foram utilizadas duração de pulso de um milissegundo e frequência de 50 Hz com pulso de formato retangular e a estimulação foi aplicada por 15 minutos. No início, uma corrente de baixa intensidade é aplicada e gradualmente aumentada até que uma contração suave dos músculos apareça e dê tempo para que a criança se acostume com a corrente e mantenha uma contração suficiente e observável.

Outro: Grupo de controle

Vinte crianças vítimas de lesão obstétrica do plexo braquial limitada às raízes nervosas C5, C6, com/sem envolvimento de C7

Outro: Fisioterapia tradicional

Os participantes receberam um programa de fisioterapia tradicional três vezes por semana, durante três meses consecutivos. Cada sessão durou aproximadamente 30 minutos e foi composta por: 1) Massagem (effleurage espiral, effleurage longitudinal e transversal do polegar por 5 minutos ou até hiperemia), 2) Facilitação da contração muscular através de uma variedade de técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva - esta foi aplicado para os flexores, abdutores e rotadores externos do ombro, flexores do cotovelo e extensores do punho/dedos. Nos pacientes cuja lesão se estendeu até envolver C7, as técnicas de facilitação também foram aplicadas aos extensores do cotovelo. 3) Exercício de descarga de peso, considerando o marco do desenvolvimento (apoio prono do antebraço, apoio total da mão prono). 4) Exercícios de amplitude de movimento - todas as articulações do lado afetado foram movidas em toda a amplitude de movimento. 5) Exercício de sucção.

Porcentagem de degeneração

Eletrodos de superfície foram utilizados em um aparelho eletromiográfico computadorizado (Neuro screen plus versão de quatro canais, TOENNES 97204 Hochberg, Alemanha) para calcular a porcentagem de degeneração dos músculos bíceps e tríceps braquial.

Uma frequência de 1 Hz e uma base de tempo de 5 ms foram usadas para criar um pulso retangular. A força da corrente estimulante foi gradualmente aumentada até não haver mais aumento na amplitude do potencial de acção do composto miogénico difásico. Um aumento de 10% na corrente foi dado para garantir a estimulação supramáxima. O nível de estimulação varia de 15 a 40 mA. O software do sistema Neuro screen plus foi utilizado para calcular a amplitude pico a pico. A seguinte equação foi usada para calcular as porcentagens de degeneração:

RD= 100{Amplitude da resposta evocada (em µv) lado afetado/Amplitude da resposta evocada (em µv) lado normal x 100}

Escala de movimento ativo de Toronto (TAMS)

A recuperação motora foi avaliada pela Escala de Movimento Ativo de Toronto (TAMS). Para este estudo, foram registrados escores de flexão e extensão do cotovelo.

Consiste em 15 movimentos das articulações dos membros superiores com uma escala de oito pontos que mede a força desses movimentos, primeiro medindo a amplitude de movimento em cada articulação com a gravidade eliminada e depois medindo a amplitude de movimento contra a gravidade. A pontuação do TAMS é definida da seguinte forma:

Observação Eliminação da gravidade Grau muscular

Sem contração muscular 0 Contração, sem movimento 1 Movimento < amplitude 2 Movimento > amplitude 3 Amplitude total de movimento 4

Contra a gravidade Movimento < alcance 5 Movimento > alcance 6 Amplitude total de movimento 7