- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06631989
Uno studio per valutare l'efficacia e la sicurezza di WSD0922-FU in pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato EGFRm+
Uno studio multicentrico di fase I/II, in aperto, a braccio singolo per valutare la sicurezza, la tollerabilità, la farmacocinetica e l'efficacia di WSD0922-FU nel trattamento del carcinoma polmonare avanzato non a piccole cellule
Panoramica dello studio
Stato
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Uno studio clinico multicentrico, in aperto, di fase I/II a braccio singolo su WSD0922-FU condotto in Cina.
Esplorare la sicurezza, la tollerabilità, le caratteristiche farmacocinetiche e l'efficacia di WSD0922-FU in pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) con mutazione C797S dopo resistenza di prima linea all'EGFR-TKI di terza generazione.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: lily Liu, MD
- Numero di telefono: +8613818880308
- Email: lily.liu@wayshinebiopharm.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Wei Zhong, PhD
- Numero di telefono: 1-951-547-4692
- Email: wei.zhong@wayshinebiopharm.com
Luoghi di studio
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Anhui
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Hefei, Anhui, Cina, 230031
- Reclutamento
- Anhui Provincial Hospital
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-551-65327766
- Email: yueyinpan1965@126.com
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Beijing Municipality
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Beijing, Beijing Municipality, Cina, 100021
- Reclutamento
- Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences
-
Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-10-67781331
- Email: jie_969@163.com
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Guangdong
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Guangzhou, Guangdong, Cina, 510062
- Reclutamento
- The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-20-87331952
- Email: tangkejing@163.com
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Henan
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Zhengzhou, Henan, Cina, 450000
- Reclutamento
- He'nan Cancer Hospital
-
Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-371-65861505
- Email: 13938252350@163.com
-
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Shandong
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Jinan, Shandong, Cina, 250117
- Reclutamento
- Shandong Cancer Hospital
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-531-87984777
- Email: xinglg@medmail.com.cn
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Shanghai Municipality
-
Shanghai, Shanghai Municipality, Cina, 200030
- Reclutamento
- Shanghai Chest Hospital
-
Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-21-62821990
- Email: eddiedong8@hotmail.com
-
Shanghai, Shanghai Municipality, Cina, 200123
- Reclutamento
- Shanghai East Hospital
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Investigatore principale:
- Caicun zhou, MD
-
Contatto:
- Anwen Xiong, MD
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Shanghai, Shanghai Municipality, Cina, 200433
- Reclutamento
- Shanghai Pulmonary Hospital
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 02165115006
- Email: fywu@163.com
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Sichuan
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Chengdu, Sichuan, Cina, 610041
- Reclutamento
- Sichuan Provincial Cancer Hospital
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-28-85420305
- Email: dr.lijuan@hotmail.com
-
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Tianjin Municipality
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Tianjin, Tianjin Municipality, Cina, 300202
- Reclutamento
- Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 02223353454
- Email: dingzhih72@163.com
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Zhejiang
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Hangzhou, Zhejiang, Cina, 310006
- Reclutamento
- The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86 -571-87236697
- Email: zjyalcyj@sina.com
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Taizhou, Zhejiang, Cina, 317000
- Reclutamento
- Taizhou Hospital of Zhejiang Province
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Contatto:
- Principal Investigator
- Numero di telefono: 86-576-85112241
- Email: lvdq855@126.com
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Età 18-75 anni (compreso il valore soglia), il sesso non è limitato;
- NSCLC localmente avanzato o metastatico confermato dalla patologia;
- Pazienti che sono stati geneticamente testati per essere portatori di mutazioni sensibili dell'EGFR C797S (comprese mutazioni di delezione nell'esone 19 e mutazioni puntiformi L858R nell'esone 21) e che hanno presentato progressione della malattia durante o dopo una precedente terapia di prima linea con EGFR-TKI di terza generazione (Osimertinib, Almonertinib , Furmonertinib, Befotertinib) inibitori;
- I campioni di sangue devono essere forniti per i test e devono essere prelevati durante o dopo la progressione della malattia in seguito all'ultimo trattamento con un inibitore dell'EGFR TKI; I risultati dei test dell'ultimo trattamento con precedenti inibitori dell'EGFR TKI (non limitati ai campioni di sangue) sono accettabili;
- Deve avere un'aspettativa di vita minima >= 3 mesi;
- Almeno una lesione tumorale misurabile secondo RECIST versione 1.1; Le lesioni precedentemente trattate con radioterapia non possono essere utilizzate come lesioni bersaglio a meno che gli studi di imaging non mostrino una chiara progressione delle lesioni.
- Il punteggio dello stato fisico (ECOG PS) del Tumor Collaboration Group degli Stati Uniti orientali era 0-1;
Avere la piena funzionalità degli organi:
Sistema sanguigno (non ha ricevuto trasfusioni di sangue o trattamento con fattori stimolanti emopoietici nei 14 giorni precedenti la prima dose):
- Conta assoluta dei neutrofili (ANC) ≥1,5×10^9/L;
- Conta piastrinica (PLT) ≥100×10^9/L;
- Emoglobina (HB) ≥ 90 g/l;
Funzionalità epatica:
- Bilirubina totale (TBIL) ≤1,5× limite superiore della norma (ULN);
- Alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST) ≤3×ULN (AST e ALT≤5×ULN in pazienti con metastasi epatiche);
Funzione renale:
- Creatinina sierica (Cr) ≤1,5×ULN o clearance della creatinina (Ccr) ≥60 ml/min/1,73 m2 (formula di Cockcroft-Gault, solo creatinina >1,5×ULN);
Funzione di coagulazione:
- Tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) ≤1,5×ULN;
- Rapporto standardizzato internazionale (INR) ≤1,5×ULN;
- I pazienti idonei (maschi e femmine) fertili devono accettare di utilizzare un metodo contraccettivo affidabile (metodo ormonale o di barriera o astinenza) con il proprio partner durante il periodo di prova e per almeno 90 giorni dopo l'ultima dose; I test di gravidanza sul sangue (β-HCG) devono risultare negativi per i soggetti di sesso femminile in età riproduttiva entro 7 giorni prima del primo utilizzo del farmaco in studio;
- I soggetti sono tenuti a fornire il consenso informato a questo studio prima dell'esperimento e firmare volontariamente un consenso informato scritto.
Criteri di esclusione:
Ha ricevuto chemioterapia, radioterapia, terapia biologica, terapia mirata, terapia endocrina, immunoterapia o altri trattamenti farmacologici antitumorali entro 4 settimane prima della prima somministrazione del farmaco in studio, ad eccezione di quanto segue:
- La classe delle fluoropirimidine orali e i farmaci mirati a piccole molecole si trovano entro 2 settimane prima del primo utilizzo del farmaco in studio o entro 5 emivite del farmaco (a seconda di quale sia il più breve);
- La medicina cinese con indicazioni antitumorali è entro 2 settimane prima del primo utilizzo del farmaco in studio;
- Hanno precedentemente ricevuto più di un inibitore dell'EGFR-TKI;
- Ricevuto altri farmaci o trattamenti non elencati nello studio clinico entro 4 settimane prima della prima somministrazione;
- Ha ricevuto un intervento chirurgico d'organo maggiore (esclusa la biopsia con puntura) o un trauma significativo entro 4 settimane prima della prima somministrazione, o ha richiesto un intervento chirurgico elettivo durante il periodo di prova;
- Utilizzato potenti inibitori del CYP3A4 o forti induttori del CYP3A4 entro 7 giorni prima del primo utilizzo del farmaco in studio;
- Noto per portare qualsiasi altra mutazione nota del gene driver (incluso ma non limitato a T790M, inserzione dell'esone 20 di EGFR, KRAS, BRAF V600E, NTRK1/2/3, HER2, ALK, ROS1, MET o RET);
- Metastasi cerebrali attive note o evidenza di progressione. Per metastasi cerebrali attive si intendono metastasi maligne del sistema nervoso centrale (SNC) diagnosticate mediante risonanza magnetica/TC potenziata, esclusi ascessi cerebrali, malattie cerebrovascolari e altre malattie e che mostrano nuove anomalie neurologiche come mal di testa, vomito, disturbi della vista, anomalie mentali, disturbi del linguaggio , anomalie sensoriali o debolezza unilaterali degli arti, allucinazioni olfattive, emiplegia o andatura barcollante, tinnito o sordità. Entro 14 giorni prima della prima somministrazione del farmaco in studio, radioterapia palliativa o radiochirurgia per metastasi cerebrali o necessità di più di 10 mg/giorno di prednisone o glucocorticoidi equivalenti. Possono arruolarsi soggetti con metastasi cerebrali trattate e stabili o metastasi cerebrali asintomatiche non trattate;
- Emorragia intracranica nota e/o diatesi emorragica;
- Altri tumori maligni primari entro 2 anni prima della prima somministrazione del farmaco in studio. Sono esclusi i tumori curati in modo limitato come il carcinoma basocellulare della pelle, il carcinoma a cellule squamose della pelle, il cancro superficiale della vescica, il cancro intraepiteliale prostatico, il cancro intraepiteliale cervicale e il cancro intraepiteliale della mammella;
- Le reazioni avverse derivanti da precedenti trattamenti antitumorali non sono tornate al grado ≤1 NCI-CTCAE v5.0 (ad eccezione delle tossicità ritenute dal ricercatore prive di rischi per la sicurezza, come perdita di capelli, neurotossicità periferica di grado 2 e funzione tiroidea stabile dopo terapia ormonale sostitutiva);
- Ulcere cutanee/da decubito, ulcere croniche delle gambe, ulcere gastriche attive note o ferite che non guariscono;
- Storia di gravi allergie o allergie a qualsiasi ingrediente attivo o inattivo del farmaco in studio;
- Infezioni gravi che richiedono infusione antibiotica per via endovenosa o ricovero ospedaliero al momento dello screening; o infezioni attive incontrollabili entro 4 settimane prima della somministrazione;
- Malattie autoimmuni attive o sospette note; o malattie oculari attive note (come degenerazione maculare attiva legata all'età, retinopatia diabetica con edema maculare);
- Positivo al virus dell'immunodeficienza umana (HIV) (anticorpo HIV1/2), positivo agli anticorpi della spirocheta della sifilide (coloro che sono positivi agli anticorpi della spirocheta della sifilide devono sottoporsi a un test di conferma e coloro che sono negativi al test di conferma possono essere inclusi), epatite B attiva (HBsAg positivo e HBV-DNA>1000 UI o limite di rilevamento del centro di ricerca [solo quando il limite di rilevamento del centro di ricerca è superiore a 1000 UI/mL]); epatite C attiva (è consentito includere pazienti con anticorpi HCV positivi ma HCV-RNA < limite di rilevamento del centro di ricerca);
- Pazienti con malattia polmonare interstiziale;
Storia di gravi malattie cardiovascolari, incluse ma non limitate a:
- Gravi anomalie del ritmo cardiaco o della conduzione, come aritmie ventricolari clinicamente interventistiche, blocco atrioventricolare di secondo e terzo grado; intervallo QTcF corretto per i maschi >450 millisecondi, per le femmine >470 millisecondi;
- Sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca congestizia, dissezione aortica, ictus o altri eventi cardiovascolari e cerebrovascolari di grado 3 o superiore entro 6 mesi prima della prima somministrazione;
- Classificazione della funzione cardiaca dell'American New York Heart Association (NYHA) ≥II o frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≤50%;
- Ipertensione clinicamente incontrollabile (in particolare pressione arteriosa sistolica ≥ 150 mmHg e/o pressione arteriosa diastolica ≥ 100 mmHg);
- Impossibile ingerire farmaci per via orale o presenza di una condizione che influisce in modo significativo sull'assorbimento gastrointestinale, a giudizio del ricercatore;
- È necessario un intervento clinico per versamento pleurico, ascite (esclusi i soggetti che non necessitano di drenaggio e che sono stabili per più di 2 settimane dopo il drenaggio), versamento pericardico (esclusa una piccola quantità di versamento pericardico che è stabile per più di 2 settimane) ;
- Dipendenza nota da alcol o droghe;
- Disturbi mentali o scarsa compliance;
- Donne in gravidanza o in allattamento;
- Lo sperimentatore ritiene che il soggetto abbia altri motivi che lo rendono non idoneo a partecipare a questo studio clinico.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Aumento della dose (WSD0922-FU)
I pazienti ricevono WSD0922-FU PO QD da C0D1 a C0D3, quindi BID da C1D1 a C1D21.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
Durante lo studio i pazienti vengono sottoposti anche a TC, risonanza magnetica e prelievo di campioni di sangue.
|
Procedura: Raccolta di campioni biologici - campioni di sangue Sottoporsi alla raccolta di campioni di sangue Procedura: tomografia computerizzata e/o risonanza magnetica. Sottoporsi a TC e/o risonanza magnetica Farmaco: WSD0922-FU Dato PO
Altri nomi:
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Sperimentale: Espansione della dose (WSD0922-FU)
I pazienti ricevono WSD0922-FU PO BID da C1D1 a C1D21 utilizzando il dosaggio selezionato da Aumento della dose.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
Durante lo studio i pazienti vengono sottoposti anche a TC, risonanza magnetica e prelievo di campioni di sangue.
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Procedura: Raccolta di campioni biologici - campioni di sangue Sottoporsi alla raccolta di campioni di sangue Procedura: tomografia computerizzata e/o risonanza magnetica. Sottoporsi a TC e/o risonanza magnetica Farmaco: WSD0922-FU Dato PO
Altri nomi:
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Sperimentale: Estensione della dose (WSD0922-FU)
I pazienti ricevono WSD0922-FU PO BID da C1D1 a C1D21 utilizzando RP2D.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
Durante lo studio i pazienti vengono sottoposti anche a TC, risonanza magnetica e prelievo di campioni di sangue.
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Procedura: Raccolta di campioni biologici - campioni di sangue Sottoporsi alla raccolta di campioni di sangue Procedura: tomografia computerizzata e/o risonanza magnetica. Sottoporsi a TC e/o risonanza magnetica Farmaco: WSD0922-FU Dato PO
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Parte A: valutare la sicurezza di WSD0922-FU in pazienti con NSCLC
Lasso di tempo: 8 mesi
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Sicurezza (incidenza e gravità degli eventi avversi [EA])
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8 mesi
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Parte A: valutare la tollerabilità di WSD0922-FU in pazienti con NSCLC
Lasso di tempo: 8 mesi
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Incidenza e quantità della tossicità dose-limitante (DLT)
|
8 mesi
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Parte A: valutare la dose massima tollerata (MTD) di WSD0922-FU in pazienti con NSCLC
Lasso di tempo: 8 mesi
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Incidenza delle tossicità dose-limitanti (DLT)
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8 mesi
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Parte A: Dose raccomandata di Fase II (RP2D) di WSD0922-FU in pazienti con NSCLC
Lasso di tempo: 8 mesi
|
Dose raccomandata di Fase II (RP2D)
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8 mesi
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Orr di IRC
Lasso di tempo: Ogni 6 settimane, fino a 1 anno
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Proporzione di pazienti con una migliore risposta complessiva di risposta completa o risposta parziale
|
Ogni 6 settimane, fino a 1 anno
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Parametro di esposizione PK: concentrazione plasmatica massima (CMAX)
Lasso di tempo: 12 mesi
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Concentrazione plasmatica massima (CMAX)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: tempo alla massima concentrazione plasmatica (TMAX)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Time to Maximum Plasma Concentration (TMAX)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: area sotto la curva del tempo di concentrazione plasmatica dal tempo zero a tempo con ultima concentrazione misurabile (AUC0-T)
Lasso di tempo: 12 mesi
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Area sotto la curva del tempo di concentrazione plasmatica dal tempo zero all'altro con ultima concentrazione misurabile (AUC0-T)
|
12 mesi
|
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Parametro di esposizione PK: area sotto la curva del tempo di concentrazione plasmatica da tempo zero all'infinito (AUC0-∞)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Area sotto la curva del tempo di concentrazione plasmatica dal tempo zero all'infinito (AUC0-∞)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: emivita di eliminazione terminale (T½)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Emivita di eliminazione terminale (T½)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: costante di tasso di eliminazione terminale apparente (λz)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Costante di tasso di eliminazione terminale apparente (λz)
|
12 mesi
|
|
Parametro di esposizione PK: spazio apparente (CL)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Apparente clearance (CL)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: volume apparente di distribuzione (VD)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Volume apparente di distribuzione (VD)
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12 mesi
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Parametro di esposizione PK: tempo di permanenza media (MRT)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Tempo di permanenza medio (MRT)
|
12 mesi
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Parametro farmacocinetico a stato stazionario: area sotto la curva del tempo di concentrazione allo stato stazionario (AUCSS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Area sotto la curva del tempo di concentrazione allo stato stazionario (AUCSS)
|
12 mesi
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Parametro farmacocinetico a stato stazionario: area sotto la curva del tempo di concentrazione allo stato stazionario da 0 all'infinito (AUC0-∞, SS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Area sotto la curva del tempo di concentrazione allo stato stazionario da 0 all'infinito (AUC0-vata, SS)
|
12 mesi
|
|
Parametro farmacocinetico a stato stazionario: area sotto la curva del tempo di concentrazione allo stato stazionario da 0 a tempo T (AUC0-T, SS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Area sotto la curva del tempo di concentrazione allo stato stazionario da 0 a tempo T (AUC0-T, SS)
|
12 mesi
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Parametro farmacocinetico a stato stazionario: concentrazione media a stato stazionario (Cav)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Concentrazione media dello stato stazionario (Cav)
|
12 mesi
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Parametro farmacocinetico a stato stazionario: clearance allo stato stazionario (CLSS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Clearance allo stato stazionario (CLSS)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: concentrazione massima allo stato stazionario (CMAX, SS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Concentrazione massima allo stato stazionario (CMAX, SS)
|
12 mesi
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|
Parametro di esposizione PK: concentrazione minima di stato stazionario (Cmin, SS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Concentrazione minima allo stato stazionario (Cmin, SS)
|
12 mesi
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|
Parametro di esposizione PK: concentrazione di trogolo (ctrough)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Concentrazione del trogolo (Ctrough)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: grado di fluttuazione (DF)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Grado di fluttuazione (DF)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: rapporto di accumulo (RA)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Rapporto di accumulo (RA)
|
12 mesi
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Parametro di esposizione PK: tempo alla massima concentrazione allo stato stazionario (TMAX, SS)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Tempo alla massima concentrazione allo stato stazionario (TMAX, SS)
|
12 mesi
|
|
Parametro di esposizione PK: volume di distribuzione calcolata dalla fase di eliminazione del terminale (VZ)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Volume di distribuzione calcolato dalla fase di eliminazione del terminale (VZ)
|
12 mesi
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|
Per valutare la sicurezza del WSD0922-FU nei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzate
Lasso di tempo: 12 mesi
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Eventi avversi emergenti (TEAES), eventi avversi correlati al trattamento (Traes)
|
12 mesi
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Orr dagli investigatori
Lasso di tempo: Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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Proporzione di pazienti con una migliore risposta complessiva di risposta completa o risposta parziale
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Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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Tasso di controllo delle malattie (DCR)
Lasso di tempo: Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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la percentuale di pazienti che hanno una migliore risposta complessiva di CR o PR o SD
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Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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Durata della risposta (Dor)
Lasso di tempo: Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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Proporzione di pazienti con il tempo dalla data della prima risposta documentata fino alla data di progressione o morte documentata in assenza di progressione della malattia
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Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
|
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Pfs
Lasso di tempo: Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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Proporzione di pazienti con il tempo dalla randomizzazione fino alla data di progressione o morte oggettiva
|
Ogni 6 settimane, fino a 12 mesi
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Sistema operativo
Lasso di tempo: 24 mesi
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Proporzione di pazienti con il tempo dalla randomizzazione fino alla data di progressione o morte oggettiva
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24 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Caicun Zhou, MD, Shanghai East Hospital
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- WSD0922-102
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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