Studio esplorativo preliminare sulla chirurgia ad ultrasuoni focalizzata a risonanza magnetica nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo refrattario

Criteri di inclusione:

• Per 30 giorni prima dell'iscrizione, il tipo e il dosaggio dei farmaci DOC primari (inclusi antidepressivi e farmaci aggiuntivi come antipsicotici e antidepressivi triciclici) rimangono invariati. Tuttavia, altri farmaci per il rilievo dei sintomi, come i farmaci anti-ansia, non sono limitati.
• Diagnosticato da uno psichiatra attraverso un'intervista diagnostica, soddisfacendo i criteri per il DOC in base al manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-5) per almeno cinque anni; e segnare al di sopra di 28 sulla versione cinese della scala ossessiva compulsiva di Yale-Brown (Y-BOCS).

• I sintomi di disturbo ossessivo compulsivo mostrano un limitato miglioramento con i trattamenti esistenti, classificati come refrattari secondo la task force di revisione della pratica clinica OCD dell'Associazione dell'ansia e della depressione dell'America (ADAA):

  io. Ha ricevuto un trattamento con almeno tre diversi antidepressivi a dosi e durate adeguate.

ii. Ricevuto un trattamento con almeno due dei seguenti farmaci per oltre un mese ciascuno: antipsicotici, clonazepam, litio, buspirone.

iii. Ha subito un'adeguata terapia cognitiva-comportamentale con esposizione e prevenzione della risposta (EX/RP) per almeno 20 sessioni.

• In grado di rispettare le istruzioni operative focalizzate sugli ultrasuoni (dispositivo: Exable MRGFUS). Durante la procedura, i partecipanti devono essere in grado di comunicare con il medico ed esprimere le loro esperienze sensoriali (non è richiesta l'anestesia generale).
• Dopo una spiegazione di uno psichiatra e neurochirurgo, i partecipanti forniscono il consenso informato e possono rispettare il processo di ricerca e le relative guida. Durante il processo, i partecipanti devono essere in grado di premere in modo indipendente il pulsante Stop-UltraSound.

Criteri di esclusione:

- Condizioni fisiche maggiori e potenziali che possono influire sul processo di trattamento: i. Cardiovascular or hemodynamic abnormalities, such as heart failure, arrhythmias, tachycardia or bradycardia (>100 bpm, <60 bpm), abnormal systolic blood pressure (>180 mmHg, <90 mmHg), abnormal diastolic blood pressure (>180 mmHg), and severe hypertension uncontrolled by medication (diastolic blood Pressione> 100 mmHg dopo un uso stabile dei farmaci). Inoltre, coloro che hanno assunto farmaci che colpiscono la regolazione autonomica e potenzialmente hanno un impatto sulla stabilità dei segni vitali entro sei mesi prima del trattamento (tuttavia, non sono inclusi antidepressivi e antipsicotici assunti per la malattia mentale).

ii. Disturbi piastrinici o di coagulazione o attualmente assumono farmaci anticoagulanti (ad es. Warfarin, Avastin).

iii. Disfunzione renale (EGFR <30ml/min/1,73 m²) o attualmente sottoposti a emodialisi.

iv. Infezioni gravi. v. individui immunocompromessi. vi. Storia di emorragia intracranica, aneurisma intracranico, eventi cerebrovascolari entro sei mesi o tumori cerebrali.

vii. Disturbi neurologici: ictus, epilessia, sospetto aumento della pressione intracranica (IICP), malattia di Parkinson e disturbi correlati (atrofia multisystem, paralisi supernucleare progressiva, demenza con corpi di Lewy, malattia di Alzheimer).

viii. Altre condizioni fisiche valutate clinicamente che possono comportare rischi significativi per le funzioni corporee e la vita durante il processo di trattamento.

• Pazienti ritenuti inadatti agli ultrasuoni focalizzati a risonanza magnetica dopo la valutazione, compresi quelli con un basso rapporto di densità del cranio (<0,4), impianti intracranici o strutture che non possono evitare l'abbattimento di energia o i tessuti sensibili nel percorso ultrasuono). (La valutazione del pretrattamento includerà una TAC per calcolare il rapporto di densità del cranio (SDR) per determinare l'idoneità per il trattamento con ultrasuoni focalizzato; una bassa DSD può influire sull'efficienza del trattamento e aumentare gli effetti collaterali, rendendo il paziente inadatto al trattamento.)
• Anomalie strutturali bilaterali nell'arto anteriore della capsula interna (ALIC).
• Controindicazioni alla risonanza magnetica o ai suoi agenti di contrasto o alle impianti metallici incompatibili nel corpo.
• Incapacità di rispettare le istruzioni terapeutiche, la mancanza di capacità comportamentale o la mancanza di motivazione del trattamento.
• Importanti comorbidità psichiatriche: disturbi dello spettro della schizofrenia, episodi acuti, disturbo bipolare, episodi acuti, demenza grave, abuso di alcol o sostanza irrisolto, recente ideazione suicidaria o piani.
• Gravidanza o allattamento.
• Atrofia del cuoio capelluto o difficoltà a guarire ferite del cuoio capelluto.