Effetto della musicoterapia sulla qualità del recupero (MTonR)

Introduzione La musica è una combinazione strutturata di suono con melodia e ritmo riconoscibili, che è piacevole o eccitante da ascoltare. La musica provoca rilassamento del corpo e della mente, migliora l'umore, riduce lo stress e migliora la memoria.

La musica modula il rilascio di neurotrasmettitori nel cervello. Gli stimoli musicali aumentano i livelli extracellulari di dopamina e serotonina e hanno effetti piacevoli sul corpo e sulla mente.

Grazie ai suoi piacevoli effetti sul corpo e sulla mente, la musica è stata usata come terapia in campo medico. Si scopre che la musicoterapia riduce significativamente il dolore, migliora l'angoscia emotiva dal dolore, riduce gli agenti anestetici e l'uso di oppioidi e migliora la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la saturazione durante le procedure chirurgiche.

La musica viene solitamente suonata nei cinema operativi. La musica ha un impatto sui team operativi. Pochi chirurghi e team operativi hanno considerato la musica come una distrazione per il loro compito, tuttavia, l'impatto positivo della musica sulla performance chirurgica dei chirurghi e dei team operativi e i risultati chirurgici è stato riportato significativamente più rispetto all'impatto negativo.

I pazienti preferiscono ascoltare musica diversa a seconda dei loro gusti durante il periodo perioperatorio. Si scopre che la musica ha un impatto positivo sui pazienti in attesa di un intervento chirurgico riducendo lo stress, l'ansia e la depressione.

Nonostante la musica abbia molteplici impatti positivi sui pazienti e sui team operativi, ci sono prove limitate sull'effetto della musica sul recupero postoperatorio dei pazienti dall'anestesia e dalla chirurgia.

Pertanto, questo studio mirava a valutare l'impatto della musica sulla qualità del risveglio e del recupero dei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica in anestesia generale presso il National Referral Hospital, nel Bhutan.

Materiali e metodi Questa prova di controllo randomizzata in doppio cieco ha confrontato gli effetti della musica sulla qualità dell'eccitazione, la qualità del recupero e la soddisfazione del paziente tra il gruppo musicale e il gruppo di controllo. È stato condotto al Jigme Dorji Wangchuk (JDW) National Referral Hospital, Bhutan, per un periodo di un anno dal 1 ° novembre 2022 al 31 ottobre 2023. Tutti quei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica in anestesia generale presso il National Referral Hospital JDW durante il periodo di studio erano ammissibili allo studio.

Sono stati inclusi tutti i pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica in anestesia generale con la società americana di anestesiologi (ASA) di grado I e II.

Pazienti con ASA III o più, pazienti con deficit di udito o cognitivo, pazienti con infezioni dell'orecchio (otite su suppurazione acuta o cronica) e con un recente intervento all'orecchio, sono stati esclusi i pazienti in terapia a lungo termine, quelli con storia di abuso di droghe o alcol, che non sono in grado di cooperare (a causa della demenza e della ritardo mentale).

Questo studio è presentato seguendo le linee guida consolidate degli standard di report (10]. Un'autorizzazione etica è stata ottenuta dal comitato di revisione istituzionale dell'Università di scienze mediche di Khesar Gyalpo del Bhutan (KGUMSB) [11] con riferimento n.: IRB/approvazione/PN/2022-018/445, datato 10 novembre 2022.

Prima dell'inizio dello studio, gli investigatori hanno formato i medici e gli infermieri sulla procedura di studio. Il personale di anestesia e gli ostetrici sono stati informati per eseguire TAP per il gruppo di intervento e di infiltrarsi lungo la ferita CS nel gruppo di comparatore. Gli infermieri del PACU e del reparto di maternità sono stati addestrati sulla procedura di studio della raccolta dei dati sui punteggi del dolore usando VAS, registrando gli oppioidi utilizzati durante il periodo postoperatorio e complicanze postoperatorie.

Gli investigatori si sono avvicinati a quelle madri incinte pubblicate per la CS elettiva durante il periodo preoperatorio. Le donne incinte sono state consigliate e informate del processo 1 giorno prima del CS previsto. Informazioni sul trattamento multimodale per il dolore postoperatorio, inclusa la somministrazione di anestetico locale nel piano di Addominis di Transversus sotto una guida ecografica e / o infiltrazione lungo la ferita di taglio cesareo sono state condivise con loro. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dalle madri che hanno accettato di partecipare allo studio. Quelle madri che soddisfano i criteri di inclusione sono state reclutate per lo studio. Dopo il reclutamento, le madri incinte sono state informate e familiarizzate con la scala analogica visiva (VAS) per i punteggi del dolore.

La semplice randomizzazione è stata eseguita attraverso la randomizzazione computerizzata. Questo è stato uno studio randomizzato in doppio cieco in cui i ricercatori e i partecipanti allo studio non sapevano quale intervento hanno ricevuto.

Procedura di studio:

Dopo il reclutamento dei pazienti, le variabili demografiche (età, sesso e BMI) e le classificazioni ASA sono state raccolte in un questionario di ricerca. I pazienti sono stati presi per l'operazione programmata per la colecistectomia laparoscopica in anestesia generale. Il tempo di inizio dell'anestesia è stato registrato come tempo di induzione dell'anestesia. L'anestesia generale è stata somministrata seguendo il protocollo standard degli istituti per tutti i pazienti. Dopo aver somministrato l'anestesia, è stata eseguita un'incisione cutanea che è stata registrata come ora di inizio dell'intervento. I pazienti di entrambi i gruppi avevano un monitoraggio standard durante la procedura chirurgica con elettrocardiogramma, pressione sanguigna e pulsossimetria. La frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica, la pressione arteriosa diastolica e la pressione arteriosa media sono stati registrati dopo l'induzione e ogni 5 minuti di anestesia e immediatamente dopo l'estubazione. Tutte le misurazioni dei parametri emodinamici sono state eseguite con l'attrezzatura di anestesia Mindray, che è stata convalidata secondo la procedura operativa di ingegneria biomedica dell'ospedale.

Il completamento della procedura chirurgica è stato registrato come fine della chiusura della pelle e l'estubazione del tubo endotracheale è stata registrata come fine del tempo di anestesia.

Dopo l'estubazione, i pazienti sono stati portati all'unità di assistenza post-anestetica (PACU) per il recupero, dove sono stati monitorati i vitali di routine. Una volta che il paziente si era completamente ripreso dall'anestesia, furono spostati nel reparto chirurgico.

Intervento:

Dopo che l'induzione delle cuffie anestesia etichettata con il numero 1 è stata messa ai pazienti appartenenti al gruppo 1 e le cuffie etichettate come 2 sono state inserite ai pazienti nel gruppo 2. Le cuffie sono state collegate a un giocatore musicale e coperte usando le tenerali dell'operazione per ulteriori accecanti. I pazienti assegnati nel gruppo 1 sono stati collegati alla cuffia 1 e il lettore musicale è stato attivato (canzone conteneva) e nel gruppo 2, le cuffie 2 sono state attaccate e attivate il lettore musicale (non conteneva la canzone).

Nella cuffia 1, l'intensità del suono musicale è stata impostata a un livello di 60 decibel con l'aiuto di un audiometro dall'unità di audiologia. Le cuffie impiegate per questo studio erano cuffie wireless On-Ear JBL T450BT. Erano leggeri e comodi che avevano un impatto minimo sulle orecchie. I cuscini auricolari in pelle li hanno resi facili da applicare e pulire. Il suono prodotto era ben bilanciato con buoni bassi e acuti. Offriva fino a 11 ore di riproduzione con un unico addebito. Il lettore musicale era un iPod Apple, in cui i suoni erano regolati a determinate frequenze in base alle esigenze dell'udito. Le ampie caratteristiche dell'iPod, la qualità e il prezzo relativamente basso lo hanno reso una buona scelta per questa prova. Nel gruppo 1, la rilassante musica strumentale classica è stata suonata in modalità ripetuta. La musica è stata riprodotta dopo l'induzione, durante l'intervento chirurgico fino alla fine dell'intervento (completamento della chiusura della pelle) ed estubazione, e completamente risvegliata e ripresa dall'anestesia.

Strumenti di studio:

Un questionario preteso somministrato intervistatore è stato utilizzato per la raccolta dei dati. Sono state raccolte variabili demografiche. Tutti i pazienti sono stati valutati per la qualità dell'eccitazione e del punteggio del dolore al PACU. La qualità dell'eccitazione è stata valutata utilizzando la scala di prelievo di sedazione di Riker [13] e il punteggio del dolore è stato valutato usando un punteggio analogico visivo (VAS) [14] al PACU. La scala di agitazione della sedazione di Riker ha punteggi che vanno da 1 a 7 (punteggio 1 inientabile, punteggio 2- molto sedato, punteggio 3-sedato, punteggio 4- calmo e cooperativo, punteggio 5- agitato, punteggio 6- molto agitato e punteggio 7-pericoloso agitato). Il dolore postoperatorio è stato valutato usando un VAS, che ha un punteggio di 0 che non indica dolore, a un punteggio di 10 che indica un dolore insopportabile.

Dopo 24 ore di funzionamento nel reparto chirurgico, la qualità del recupero e la soddisfazione del paziente sono state valutate utilizzando un questionario standard a 40 elementi (QOR-40) che consisteva in cinque dimensioni. Questo QOR-40 è un questionario pre-testato e validato per valutare la qualità del recupero dopo l'intervento chirurgico. [15] Queste cinque dimensioni sono lo stato emotivo, il comfort fisico, il supporto psicologico, l'indipendenza fisica e il dolore, che consistono rispettivamente di 9, 12, 7, 5 e 7 risposte. Le risposte individuali in ciascun dominio hanno ottenuto un punteggio da 1 molto scarso a 5 eccellenti. Il dominio dello stato emotivo ha un punteggio minimo da 9 a un massimo di 45 punteggi; Il comfort fisico ha un minimo di 12 e un massimo di 60 punteggi; Il supporto psicologico ha un minimo di 7 e un massimo di 35 punteggi; L'indipendenza fisica ha un minimo di 5 e massimo 25 punteggi e il dominio del dolore ha un minimo di 7 e un massimo di 35 punteggi. Il QOR-40 globale o globale ha un minimo di 40 e un punteggio massimo di 200. Più punteggi registrati nei settori sono considerati un migliore recupero di qualità e più soddisfatti pazienti durante il periodo postoperatorio.

Seguito:

I pazienti sono stati trasferiti a PACU dopo la colecistectomia laparoscopica e monitorati per i vitali. La qualità dell'eccitazione è stata valutata utilizzando la scala di prelievo di sedazione di Riker e il punteggio del dolore è stato valutato utilizzando un punteggio analogico visivo (VAS) al PACU. I pazienti sono stati trasferiti nel reparto chirurgico un tempo emodinamicamente stabile. Dopo 24 ore di funzionamento nel reparto chirurgico, la qualità del recupero e la soddisfazione del paziente sono state valutate utilizzando un questionario standard a 40 elementi (QOR-40) come dettagliato sopra nello strumento di studio.

Dimensione del campione:

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando la versione G*Power 3.1.97. La dimensione del campione ottenuta era di 78 e con un tasso di caduta del 5%, la dimensione totale del campione (N) era 84, che era equamente divisa in due gruppi, il gruppo musicale (n =) e il gruppo di controllo (n = 42).

Gestione dei dati:

I dati giornalieri sono stati sottoposti a controllo incrociato dal principale investigatore per completezza.

Analisi dei dati:

I dati sono stati doppi e validati utilizzando Epidata (versione 3.1 per l'ingresso e la versione 2.2.2.183 per l'analisi, Associazione Epidata, Odense, Danimarca).