Efeito da musicoterapia na qualidade da recuperação (MTonR)

Introdução A música é uma combinação estruturada de som com melodia e ritmo reconhecíveis, que é agradável ou emocionante de ouvir. A música causa relaxamento corporal e mente, melhora o humor, reduz o estresse e melhora a memória.

A música modula o lançamento de neurotransmissores no cérebro. Os estímulos musicais aumentam os níveis extracelulares de dopamina e serotonina e têm efeitos agradáveis ​​no corpo e na mente.

Devido aos seus efeitos agradáveis ​​no corpo e na mente, a música tem sido usada como terapia no campo médico. Verificou -se que a musicoterapia diminui significativamente a dor, melhorando a sofrimento emocional da dor, reduz os agentes anestésicos e o uso de opióides e melhoram a freqüência cardíaca, a pressão arterial e a saturação durante os procedimentos cirúrgicos.

A música geralmente é tocada nos cinemas operacionais. A música tem um impacto nas equipes operacionais. Poucos cirurgiões e equipes operacionais consideraram a música uma distração para sua tarefa, no entanto, o impacto positivo da música na performance cirúrgica dos cirurgiões e das equipes operacionais e os resultados cirúrgicos foi relatada significativamente mais em comparação com o impacto negativo.

Os pacientes preferem ouvir música diferente, dependendo de seus gostos durante o período perioperatório. Verificou -se que a música tem um impacto positivo nos pacientes que aguardam cirurgia, reduzindo o estresse, a ansiedade e a depressão.

Apesar da música ter múltiplos impactos positivos nos pacientes e nas equipes operacionais, há evidências limitadas sobre o efeito da música na recuperação pós -operatória de pacientes da anestesia e cirurgia.

Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da música na qualidade do despertar e recuperação de pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral no Hospital Nacional de Referência, no Butão.

Materiais e métodos Este estudo de controle randomizado duplo-cego comparou os efeitos da música na qualidade da excitação, qualidade da recuperação e satisfação do paciente entre o grupo musical e o grupo controle. Foi conduzido no Hospital Nacional de Referência Nacional Jigme Dorji Wangchuk (JDW), Butão, durante um período de um ano de 1º de novembro de 2022 a 31 de outubro de 2023. Todos os pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral no Hospital Nacional de Referência JDW durante o período do estudo foram elegíveis para o estudo.

Todos os pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral com a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) graus I e II foram incluídos.

Pacientes com ASA III ou mais, pacientes com comprometimento auditivo ou cognitivo, pacientes com infecções por ouvido (otite média aguda ou crônica supurativa) e com cirurgia recente do ouvido, pacientes com terapia de esteróides a longo prazo, aqueles com histórico de abuso de drogas ou álcool, que não conseguem cooperar (devido a demência e retardamento mental).

Este estudo é apresentado seguindo os padrões consolidados dos ensaios de relatório (consorte) [10]. Uma depuração ética foi obtida no Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Kesar Gyalpo de Ciências Médicas do Butão (KGUMSB) [11] com Ref no: IRB/Aprovação/PN/2022-018/445, de 10 de novembro de 2022.

Antes do início do estudo, os pesquisadores treinaram os médicos e enfermeiros no procedimento de estudo. O pessoal da anestesia e os obstetras foram informados para executar a TAP para o grupo de intervenção e se infiltrar ao longo da ferida de CS no grupo comparador. Os enfermeiros da PACU e da maternidade foram treinados no procedimento de estudo para coletar os dados sobre os escores da dor usando VAS, registrando os opióides utilizados durante o período pós -operatório e complicações pós -operatórias.

Os investigadores abordaram as mães grávidas publicadas para CS eletiva durante o período pré-operatório. As mulheres grávidas foram aconselhadas e informadas sobre o julgamento 1 dia antes do CS programado. Informações sobre o tratamento multimodal para dor pós -operatória, incluindo a administração de anestésico local no plano transverso abdominis sob orientação de ultrassom e / / ou infiltração ao longo da seção cesariana, foram compartilhados com eles. O consentimento informado por escrito foi obtido das mães que concordaram em participar do estudo. Essas mães que cumprem os critérios de inclusão foram recrutadas para o estudo. Após o recrutamento, as mães grávidas foram informadas e familiarizadas com a escala visual analógica (VAS) para os escores da dor.

A randomização simples foi feita através da randomização computadorizada. Este foi um estudo randomizado duplo-cego, onde os pesquisadores e os participantes do estudo não sabiam qual intervenção receberam.

Procedimento de estudo:

Após o recrutamento dos pacientes, as variáveis ​​demográficas (idade, sexo e IMC) e as classificações da ASA foram coletadas em um questionário de pesquisa. Os pacientes foram levados para a operação programada para colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral. O tempo de início da anestesia foi registrado como o tempo de indução da anestesia. A anestesia geral foi administrada após o protocolo padrão dos institutos para todos os pacientes. Depois de administrar a anestesia, foi realizada uma incisão na pele, que foi registrada como o tempo de início da cirurgia. Os pacientes de ambos os grupos apresentaram monitoramento padrão durante o procedimento cirúrgico com eletrocardiograma, pressão arterial e oximetria de pulso. A frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica, a pressão arterial diastólica e a pressão arterial média foram registradas após a indução e a cada 5 minutos de anestesia e imediatamente após a extubação. Todas as medições de parâmetros hemodinâmicos foram realizados com o equipamento de anestesia do Mindray, que foi validado de acordo com o procedimento operacional padrão de engenharia biomédica do hospital.

A conclusão do procedimento cirúrgica foi registrada como o final do fechamento da pele, e a extubação do tubo endotraqueal foi registrada como o fim do tempo de anestesia.

Após a extubação, os pacientes foram levados para a unidade de cuidados pós-anestésicos (PAC) para recuperação, onde os vitais rotineiros foram monitorados. Uma vez que o paciente se recuperou totalmente da anestesia, eles foram transferidos para a enfermaria cirúrgica.

Intervenção:

Após a indução de fone de ouvido de anestesia rotulada com o número 1, foi colocada em pacientes pertencentes ao Grupo 1 e o fone de ouvido rotulado como 2 foi colocado nos pacientes no Grupo 2. Os fones de ouvido estavam ligados a um tocador de música e cobertos usando as cortinas do Operation Theatre para obter mais cegamento. Os pacientes alocados no Grupo 1 foram anexados ao fone de ouvido 1, e o music player foi ativado (Song Contida) e, no Grupo 2, o fone de ouvido 2 foi anexado e ativou o tocador de música (não continha música).

No fone de ouvido 1, a intensidade do som musical foi definida em um nível de 60 decibéis com a ajuda de um audiômetro da unidade de audiologia. Os fones de ouvido empregados para este estudo foram os fones de ouvido sem fio JBL T450BT na orelha. Eles eram leves e confortáveis, o que teve um impacto mínimo nos ouvidos. As almofadas de couro para fáceis de aplicar e limpar. O som produzido foi bem equilibrado com bom baixo e agudos. Ofereceu até 11 horas de tempo de reprodução com uma única carga. O tocador de música era um iPod da Apple, onde os sons foram ajustados para certas frequências com base nas necessidades auditivas. As extensas características do iPod, qualidade e preço comparativamente baixo tornaram uma boa escolha para este teste. No Grupo 1, a música instrumental clássica relaxante foi tocada no modo repetido. A música foi tocada após a indução, durante toda a cirurgia até o final da cirurgia (conclusão do fechamento da pele) e extubação, e totalmente despertada e recuperada da anestesia.

Ferramentas de estudo:

Um questionário administrado pelo entrevistador pré-testado foi usado para a coleção dos dados. Variáveis ​​demográficas foram coletadas. Todos os pacientes foram avaliados quanto à qualidade da excitação e do escore de dor na SPAC. A qualidade da excitação foi avaliada usando a escala de agitação de sedação de Riker [13] e o escore de dor foi classificado usando uma pontuação visual analógica (VAS) [14] na PACU. A escala de sedação de Riker tem pontuações que variam de 1 a 7 (pontuação 1- Uneousable, pontuação 2- muito sedada, pontuam 3- Sedated, pontuam 4- calma e cooperativa, pontuam 5- agitados, pontuam 6- muito agitados e com 7 perigosos agitados). A dor pós -operatória foi classificada usando um VAS, que tem uma pontuação de 0 indicando não dor, para uma pontuação de 10 indicando dor insuportável.

Após 24 horas de operação na enfermaria cirúrgica, a qualidade da recuperação e a satisfação do paciente foram avaliadas usando um questionário padrão de 40 itens (QOR-40), que consistia em cinco dimensões. Este qor-40 é um questionário pré-testado e validado para avaliar a qualidade da recuperação após a cirurgia. [15] Essas cinco dimensões são estado emocional, conforto físico, apoio psicológico, independência física e dor, que consistem em respostas 9, 12, 7, 5 e 7, respectivamente. Respostas individuais em cada domínio pontuaram de 1 muito ruim para 5 excelentes. O domínio do estado emocional tem uma pontuação mínima de 9 a um máximo de 45 pontuações; O conforto físico tem no mínimo 12 e no máximo 60 pontuações; O apoio psicológico tem no mínimo 7 e no máximo 35 pontuações; A independência física possui no mínimo 5 e o máximo de 25 pontuações e o domínio da dor possui no mínimo 7 e no máximo de 35 pontuações. O Qor-40 global ou o Global tem no mínimo 40 e uma pontuação máxima de 200. Mais pontuações registradas nos domínios são consideradas uma melhor recuperação de qualidade e pacientes mais satisfeitos durante o período pós -operatório.

Seguir:

Os pacientes foram transferidos para a SCU após a colecistectomia laparoscópica e monitorados quanto a vitais. A qualidade da excitação foi avaliada usando a escala de agitação de sedação de Riker, e o escore de dor foi classificado usando uma pontuação visual analógica (VAS) na SCU. Os pacientes foram transferidos para a enfermaria cirúrgica uma vez hemodinamicamente estável. Após 24 horas de operação na enfermaria cirúrgica, a qualidade da recuperação e a satisfação do paciente foram avaliadas usando um questionário padrão de 40 itens (QOR-40), conforme detalhado acima na ferramenta de estudo.

Tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi calculado usando o G*Power versão 3.1.97. O tamanho da amostra obtido foi de 78 e, com uma taxa de queda de 5%, o tamanho total da amostra (n) foi de 84, o que foi igualmente dividido em dois grupos, o grupo musical (n =) e o grupo controle (n = 42).

Gerenciamento de dados:

Os dados diários foram verificados pelo investigador principal para completude.

Análise de dados:

Os dados foram entrevistados e validados usando o EPIData (versão 3.1 para entrada e versão 2.2.2.183 para análise, associação epidata, Odense, Dinamarca).