Peng vs blocco femorale per analgesia della frattura dell'anca

Ogni anno, 250.000 adulti negli Stati Uniti e 1,6 milioni in tutto il mondo soffrono di fratture dell'anca. I blocchi nervosi periferici, compresi i blocchi femorali, somministrati subito dopo l'ammissione ai pazienti che presentavano fratture dell'anca, hanno dimostrato di produrre riduzioni clinicamente e statisticamente significative dei punteggi del dolore, il consumo di oppioidi, l'incidenza dello stato confusionali e il tempo di mobilizzazione.

Storicamente, i blocchi degli arti inferiori per il dolore alla frattura dell'anca hanno preso di mira il nervo femorale. Il blocco Peng è un blocco guidato da ultrasuoni relativamente nuovo che è stato descritto per la prima volta nel 2018 come alternativa al blocco femorale più tradizionale per l'analgesia dell'anca regionale nei pazienti con frattura dell'anca. Il blocco Peng prende di mira i rami articolari del nervo otturatore e il nervo otturatore accessorio, nonché i rami del nervo femorale, la cui combinazione innervosisce riccamente la capsula dell'anca anteriore. In una serie di casi di 5 pazienti che si presentano al dipartimento di emergenza con dolore alla frattura dell'anca, il blocco Peng è stato dimostrato che è un blocco nervoso efficace per l'analgesia dell'anca riducendo i punteggi del dolore della scala di valutazione numerica di 7 punti su una scala di 10 punti. Uno studio più ampio ha confrontato il blocco Peng con il placebo, anche nei pazienti con frattura dell'anca che si presentano al dipartimento di emergenza e ha dimostrato una riduzione significativa di 3 nel punteggio del dolore dinamico NRS a 1 e 3 ore dopo il blocco. Una revisione di Cochrane nel 2017 ha dimostrato che i blocchi femorali hanno una riduzione di 3,4 punti nei punteggi del dolore rispetto al placebo. Nessuno studio fino ad oggi ha confrontato il blocco Peng con il blocco femorale per il dolore acuto della frattura dell'anca.

Questo studio mira a confrontare il blocco Peng con il blocco femorale per il dolore acuto della frattura dell'anca nei pazienti al momento della presentazione che non hanno subito una riparazione chirurgica. I pazienti che si presentano all'ospedale con una diagnosi di frattura dell'anca e il consenso al blocco analgesico riceveranno un blocco Peng o Femoral. La scelta del blocco sarà dettata da un programma mensile randomizzato e tutti i pazienti che si presentano durante ciascun periodo di quattro settimane riceveranno il blocco designato. Il risultato principale sarà il cambiamento nel punteggio del dolore NRS dal pre-blocco a un'ora dopo il blocco. I risultati secondari includeranno punteggi del dolore NRS e consumo di oppiacei per 24 ore dopo il blocco. Verrà eseguita un'analisi del sottogruppo per determinare qualsiasi differenza di efficacia nei pazienti con fratture intracapsulari rispetto a quella extracapsulare.

Questo sarà uno studio pragmatico con un design controllato da cluster a crossover multipli. In questo tipo di studio viene implementato un intervento per tutti i pazienti per un periodo di tempo limitato e quindi sostituito con l'intervento alternativo per un periodo di tempo comparabile. L'ordine di intervento sarà randomizzato. La ripetizione dei periodi di studio, specialmente se condotta per un periodo di più di un anno, ha l'effetto di ridurre il confondimento dipendente dal tempo dai miglioramenti dei background nell'assistenza sanitaria e nella regressione alla media. L'effetto Hawthorne sarà limitato in questo caso particolare perché entrambi gli interventi sono già abitualmente e in modo intercambiabile nella nostra pratica attuale per l'analgesia della frattura dell'anca. Il consenso di ricerca è generalmente rinunciato a questo tipo di progettazione di prova perché il trattamento ricevuto dai soggetti è identico alle cure standard e l'esposizione all'interno di una popolazione di soggetti si basa solo nel periodo di tempo piuttosto che nelle caratteristiche o il consenso del paziente.

Secondo l'attuale standard di cura, a tutti i pazienti con frattura dell'anca ammessi dal lunedì al venerdì, dalle 7:00 alle 17:00, verrà offerto un blocco nervoso periferico analgesico degli arti inferiori. Ogni mese dello studio verrà randomizzato a Peng o blocco femorale. Tutti i pazienti che acconsentono a un blocco durante ogni mese riceveranno il blocco designato.

I dati saranno raccolti dalla cartella clinica elettronica (EMR).