Peng gegen Femurblock für Hüftfrakturanalgesie

Jedes Jahr leiden 250.000 Erwachsene in den USA und 1,6 Millionen weltweit an Hüftfrakturen. Es wurde gezeigt, dass periphere Nervenblöcke, einschließlich Femurblöcke, die kurz nach der Aufnahme zu Patienten mit Hüftfrakturen verabreicht wurden, klinisch und statistisch signifikante Verringerung der Schmerzwerte, Opioidkonsum, die Inzidenz des Verwirrungszustands und die Zeit bis zur Mobilisierung hervorrufen.

Historisch gesehen haben die unteren Extremitätenblöcke für Hüftfrakturschmerzen auf den N. femoralen Nerven abzielen. Der Peng -Block ist ein relativ neuer Ultraschallblock, der 2018 erstmals als Alternative zum traditionelleren Femurblock für regionale Hüftanalgesie bei Hüftfrakturpatienten beschrieben wurde. Der Peng blockiert artikuläre Zweige des Nervus Obturator -Nervs und des Accessoire -Obturator -Nervs sowie der Zweige des Femurnervs, von denen die Kombination reich an der vorderen Hüftkapsel innerviert. In einer Fallserie von 5 Patienten, die in der Notaufnahme mit Hüftfrakturschmerzen vorgestellt wurden, wurde nachgewiesen, dass der Peng -Block ein wirksamer Nervenblock für die Hüftanalgesie ist, indem die Schmerzwerte der numerischen Bewertungsskala auf einer 10 -Punkte -Skala um 7 Punkte um 7 Punkte reduziert wurde. Eine größere Studie verglich den Peng-Block mit Placebo, auch bei Hüftfrakturpatienten, die in der Notaufnahme vorgestellt wurden, und zeigte eine signifikante Abnahme von 3 im dynamischen NRS-Schmerzwert 1 und 3 Stunden nach dem Block. Eine Cochrane -Überprüfung im Jahr 2017 zeigte, dass Femurblöcke im Vergleich zu Placebo eine Reduzierung der Schmerzwerte um 3,4 Punkte haben. Bisher hat bisher keine Studie den Peng -Block mit dem Oberschenkelblock für akute Hüftfrakturschmerzen verglichen.

Diese Studie zielt darauf ab, den Peng -Block mit dem Femurblock für akute Hüftfrakturschmerzen bei Patienten nach der Präsentation zu vergleichen, die keine chirurgische Reparatur durchlaufen haben. Patienten, die im Krankenhaus mit einer Diagnose einer Hüftfraktur und der Einwilligung mit dem analgetischen Block zustimmen, erhalten entweder einen Peng oder eine Oberschenkelblock. Die Auswahl des Blocks wird durch einen randomisierten monatlichen Zeitplan diktiert, und alle Patienten, die sich während jeder vierwöchigen Periode vorstellen, erhalten den benannten Block. Das primäre Ergebnis wird die Veränderung des NRS-Schmerzwerts von Vorblock zu einer Stunde nach dem Block sein. Die sekundären Ergebnisse umfassen NRS-Schmerzwerte und Opioidkonsum 24 Stunden nach dem Block. Eine Untergruppenanalyse wird durchgeführt, um einen Unterschied in der Wirksamkeit bei Patienten mit intrakapsularen gegenüber extrakapsulären Frakturen zu bestimmen.

Dies wird eine pragmatische Studie mit einem multiplen Crossover-Cluster-kontrollierten Design sein. In dieser Art von Studie wird für alle Patienten für einen begrenzten Zeitraum eine Intervention durchgeführt und dann durch die alternative Intervention durch vergleichbare Zeitspanne ersetzt. Die Reihenfolge der Intervention wird randomisiert. Die Wiederholung der Studienzeiten, insbesondere wenn er über einen Zeitraum von mehr durchgeführt wird, hat die Auswirkung der Verringerung der zeitabhängigen Störungen von Hintergrundverbesserungen in der Gesundheitsversorgung und der Regression auf den Mittelwert. Der Hawthorne -Effekt wird in diesem speziellen Fall begrenzt sein, da beide Interventionen bereits routinemäßig und austauschbar in unserer aktuellen Praxis für Hüftfrakturanalgesie verwendet werden. Die Einwilligung für Forschung wird normalerweise in dieser Art von Versuchsdesign verzichtet, da die von den Probanden erhaltene Behandlung mit der Standardversorgung identisch ist und die Exposition innerhalb einer Subjektpopulation nur auf dem Zeitraum und nicht auf Patientenmerkmalen oder Einwilligungen basiert.

Gemäß dem aktuellen Versorgungsstandard wird allen von Montag bis Freitag von 7 bis 17 Uhr aufgenommenen Hüftfrakturpatienten eine analgetische periphere Nervenblockierung angeboten. Jeder Monat der Studie wird entweder auf Peng- oder Femoralblocke randomisiert. Alle Patienten, die im Monat einem Block zustimmen, erhalten den festgelegten Block.

Die Daten werden aus der Electronic Medical Record (EMR) gesammelt.