Peng vs femorální blok pro analgezii zlomenin kyčle

Každý rok trpí 250 000 dospělých v USA a 1,6 milionu na celém světě zlomenin kyčle. Bloky periferních nervů, včetně femorálních bloků, se podávané brzy po přijetí pacientům, kteří se zabývají zlomeninami kyčle, se ukázalo, že klinicky a statisticky významné snížení skóre bolesti, konzumace opioidů, výskyt zmateného stavu a čas na mobilizaci.

Historicky se bloky dolních končetin pro bolest zlomeniny kyčle zaměřily na femorální nerv. Peng Block je relativně nový ultrazvukový průvodce, který byl poprvé popsán v roce 2018 jako alternativu k tradičním femorálnímu bloku pro regionální analgezii kyčle u pacientů s zlomeninou kyčle. Blok Peng se zaměřuje na artikulární větve nervu obturátoru a nervu obturátoru, jakož i větve femorálního nervu, jehož kombinaci bohatě inervují přední kyčelní kapsle. V sérii případu 5 pacientů prezentovaných na pohotovostním oddělení s bolestí zlomeniny kyčle bylo prokázáno, že blok Peng je účinným nervovým blokem pro analgezii kyčle snížením skóre bolesti numerické hodnocení o 7 bodů na 10 bodové stupnici. Větší studie porovnávala blok Peng s placebem, také u pacientů s zlomeninou kyčle, kteří se prezentovali na pohotovostním oddělení, a prokázala významný pokles 3 v dynamickém skóre bolesti NRS po 1 a 3 hodiny po bloku. Cochrane revize v roce 2017 prokázala femorální bloky, aby ve srovnání s placebem snížily skóre bolesti o 3,4 bodu. Žádná studie dosud nesrovnala blok Peng s femorálním blokem pro akutní bolest zlomenin kyčle.

Cílem této studie je porovnat blok Peng s femorálním blokem pro akutní bolest zlomenin kyčle u pacientů po prezentaci, kteří nepodstoupili chirurgickou opravu. Pacienti, kteří do nemocnice prezentují diagnózu zlomeniny kyčle a souhlasí s analgetickým blokem, obdrží buď peng nebo femorální blok. Volba bloku bude diktována randomizovaným měsíčním plánem a všichni pacienti prezentující během každého čtyřtýdenního období obdrží určený blok. Primárním výsledkem bude změna skóre bolesti NRS z pre-bloku na hodinovou po bloku. Sekundární výsledky budou zahrnovat skóre bolesti NRS a spotřebu opioidů po dobu 24 hodin po bloku. Bude provedena analýza podskupiny, aby se stanovil jakýkoli rozdíl v účinnosti u pacientů s intrakapsulárními versus extrakapsulárními zlomeninami.

Bude to pragmatická studie s vícenásobným crossoverem kontrolovaným designem. V tomto typu studie je pro všechny pacienty implementován zásah po omezenou dobu a poté nahrazen alternativním zásahem po srovnatelným časem. Pořadí intervence bude randomizováno. Opakování studijních období, zejména pokud je provedeno po dobu více let, má za následek snížení časově závislé zmatení ze zlepšení pozadí ve zdravotnictví a regresi na průměr. Efekt Hawthorne bude v tomto konkrétním případě omezen, protože oba intervence jsou již běžně a zaměnitelně používány v naší současné praxi pro analgezii zlomenin kyčle. Souhlas s výzkumem se obvykle upouští v tomto typu návrhu pokusu, protože léčba, která byla obdržena subjekty, je totožná se standardní péčí a expozice v populaci subjektu je založena pouze na časovém období než na charakteristice pacienta nebo souhlasu.

Podle současné úrovně péče bude všem pacientům s zlomeninou kyčle přijatých v pondělí - pátek od 7:00 do 17:00 nabídnut analgetický blok periferního nervu dolní končetiny. Každý měsíc studie bude randomizován na Peng nebo Femoral Block. Všichni pacienti, kteří souhlasí s blokem během každého měsíce, obdrží určený blok.

Data budou shromažďována z elektronického lékařského záznamu (EMR).