Peng vs femoral blok til hoftebruddsanalgesi

Hvert år lider 250.000 voksne i USA og 1,6 millioner verden over hoftefrakturer. Perifere nerveblokke, inklusive lårbensblokke, administreres kort efter indlæggelse til patienter, der præsenterer med hoftebrudd, har vist sig at producere klinisk og statistisk signifikante reduktioner i smerteresultater, opioidforbrug, forekomsten af forvirringstilstand og tiden til mobilisering.

Historisk set har blokke med nedre ekstremitet for hoftebruddsmerter målrettet lårbensnerven. Peng -blokken er en relativt ny ultralydstyret blok, der først blev beskrevet i 2018 som et alternativ til den mere traditionelle lårbensblok for regional hofte analgesi hos hoftebruddspatienter. Peng -blokken er målrettet mod artikulære grene af obturatornerven og tilbehør obturatornerven såvel som grene af lårbenserven, hvor kombinationen rigt inderverer den forreste hoftekapsel. I en sagsserie med 5 patienter, der præsenterede for akuttafdelingen med hoftebruddsmerter, blev Peng -blokken vist at være en effektiv nerveblok for hofte analgesi ved at reducere den numeriske vurderingsskala smertescore med 7 point i en 10 -punkts skala. En større undersøgelse sammenlignede Peng-blokken med placebo, også hos hoftebruddspatienter, der præsenterede for akuttafdelingen, og demonstrerede et markant fald på 3 i den dynamiske NRS-smerter score 1 og 3 timer efter blok. En Cochrane -gennemgang i 2017 demonstrerede femorale blokke for at have en 3,4 -punkts reduktion i smerteresultater sammenlignet med placebo. Ingen undersøgelser til dato har sammenlignet pengblokken med lårbensblokken for akut hoftebruddsmerter.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne Peng -blokken med lårbensblokken for akut hoftebruddssmerter hos patienter ved præsentation, der ikke har gennemgået kirurgisk reparation. Patienter, der præsenterer for hospitalet med en diagnose af hoftebrudd og samtykke til smertestillende blok, vil enten modtage en peng- eller lårbensblok. Valget af blok vil blive dikteret af en randomiseret månedlig tidsplan, og alle patienter, der præsenteres i hver fire-ugers periode, vil modtage den udpegede blok. Det primære resultat vil være ændringen i NRS-smerte score fra førblok til en times post-blok. Sekundære resultater vil omfatte NRS-smerter score og opioidforbrug i 24 timer efter blokken. En undergruppeanalyse vil blive udført for at bestemme enhver forskel i effektivitet hos patienter med intracapsular versus ekstrakapsulære brud.

Dette vil være en pragmatisk undersøgelse med et multiple crossover-klynge-kontrolleret design. I denne type forsøg implementeres en intervention for alle patienter i en begrænset periode og erstattes derefter med den alternative intervention i en sammenlignelig mængde tid. Interventionens rækkefølge vil blive randomiseret. Gentagelsen af undersøgelsesperioderne, især hvis de udføres over en periode på et år med mere, har virkningen af at reducere tidsafhængig forvirring fra baggrundsforbedringer i sundhedsydelser og regression til middelværdien. Hawthorne -effekten vil være begrænset i dette særlige tilfælde, fordi begge interventioner allerede rutinemæssigt og ombytteligt anvendes i vores nuværende praksis til hoftebruddsalgesi. Forskningssamtykke frafaldes normalt i denne type forsøgsdesign, fordi behandlingen, der modtages af forsøgspersoner, er identisk med standardpleje, og eksponeringen inden for en fagpopulation er kun baseret på tidsperiode snarere end patientkarakteristika eller samtykke.

I henhold til den nuværende plejestandard vil alle hoftebruddspatienter, der er optaget mandag - fredag, 07:00 - 17:00, tilbydes en smertestillende perifer nerveblok. Hver måned af undersøgelsen randomiseres til enten Peng eller Femoral Block. Alle patienter, der accepterer en blok i løbet af hver måned, modtager den udpegede blok.

Data indsamles fra Electronic Medical Record (EMR).