- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT07553780
PSMA PET seriale per il monitoraggio terapeutico nel carcinoma prostatico clinicamente significativo (PSMA-TM)
PET PSMA Seriale per il Monitoraggio della Risposta al Trattamento nel Carcinoma Prostatico Clinicamente Significativo, Naive al Trattamento, di Nuova Diagnosi - Uno Studio Prospettico Multicentrico
Questo studio prospettico multicentrico mira a valutare l'utilità clinica della PSMA PET seriale per il monitoraggio terapeutico in pazienti con nuova diagnosi di carcinoma prostatico clinicamente significativo.
Il carcinoma prostatico clinicamente significativo è definito come punteggio di Gleason ≥7. I pazienti saranno sottoposti a PSMA PET/TC basale prima di qualsiasi trattamento. Una seconda PSMA PET/TC sarà eseguita o al momento della recidiva del PSA (aumento del PSA ≥2 ng/mL rispetto al nadir dopo radioterapia o progressione biochimica secondo i criteri PCWG3) o in una finestra temporale fissa di 12-24 mesi dopo il completamento del trattamento per coloro che non presentano recidiva biochimica.
Esito primario:
1. Variazione assoluta e relativa dello SUVmax dalla PSMA PET basale a quella di follow-up, correlata con le categorie di risposta al trattamento (risposta completa, risposta parziale, malattia stabile, malattia progressiva) definite da uno standard di riferimento composito (cinetica del PSA, imaging convenzionale, esiti clinici).
[Tempo: Basale e follow-up (fino a 24 mesi)]
Esiti secondari:
- Variazione assoluta e relativa del numero di lesioni PSMA-avid (tumore primario, linfonodali, metastasi ossee) come endpoint esplorativo di supporto.
- Proporzione di pazienti con cambio di strategia terapeutica a seguito di PSMA PET seriale.
- Concordanza tra risposta PSMA PET (≥30% di diminuzione dello SUVmax) e risposta PSA50 (≥50% di diminuzione del PSA) utilizzando il kappa di Cohen.
- Concordanza tra risposta PSMA PET e risposta PSA90 (≥90% di diminuzione del PSA).
- Valore prognostico dei parametri della PSMA PET basale e di follow-up per la sopravvivenza libera da progressione (PFS).
- Valore prognostico dei parametri della PSMA PET basale e di follow-up per il tempo alla castrazione resistenza (solo pazienti trattati con ADT).
- Analisi dei sottogruppi per tipo di trattamento (radioterapia, ADT, chemioterapia), carico di malattia al basale (oligometastatico vs. poli metastatico) e gruppo di grado di Gleason (≤7 vs. ≥8).
- Concordanza tra lettori per il conteggio delle lesioni PSMA-avid. [Tempo: Fino a 2 anni, eccetto la concordanza tra lettori al basale]
Necessità:
L'attuale valutazione della risposta al trattamento si basa sulle variazioni del PSA e sull'imaging convenzionale, che mancano di sensibilità e accuratezza per una valutazione precoce. La PSMA PET ha dimostrato una sensibilità superiore per la rilevazione delle lesioni del carcinoma prostatico, ma il suo ruolo nel monitoraggio terapeutico longitudinale rimane indefinito, senza una specifica approvazione regolatoria per questa indicazione. I dati prospettici sulla PSMA PET seriale per guidare le decisioni terapeutiche in pazienti con carcinoma prostatico clinicamente significativo (punteggio di Gleason ≥7) sono urgentemente necessari.
Criteri di inclusione:
- Nuova diagnosi di carcinoma prostatico clinicamente significativo confermato istologicamente con punteggio di Gleason ≥7.
- Pianificazione di terapia con intento curativo o sistemica.
- PSMA PET basale eseguita prima di qualsiasi trattamento.
- Età ≥18 anni.
- Consenso informato scritto.
Criteri di esclusione:
- Trattamento precedente per carcinoma prostatico prima della PSMA PET basale.
- Controindicazione all'imaging PSMA PET.
- Altra neoplasia attiva negli ultimi due anni (escluso carcinoma cutaneo non melanoma).
- Impossibilità di rispettare il programma di follow-up.
Panoramica dello studio
Stato
Descrizione dettagliata
Background and Rationale Il carcinoma prostatico è la neoplasia maligna maschile a più rapida crescita in Cina, con un aumento medio annuo di circa il 12,6% nell'ultimo decennio. Il concetto di carcinoma prostatico clinicamente significativo (csPCa) distingue i pazienti che necessitano di trattamento attivo da quelli con malattia indolente. Per questo studio, il csPCa è definito come punteggio di Gleason ≥7 (gruppo di grado ≥2).
La PET con PSMA è emersa come la modalità di imaging più sensibile per la rilevazione delle lesioni del carcinoma prostatico, superando l'imaging convenzionale (TC, scintigrafia ossea). Tuttavia, la sua applicazione è stata principalmente limitata a valutazioni in un unico momento per la stadiazione iniziale o per la recidiva biochimica. Criteri di risposta standardizzati come RECIP 1.0 (Criteri di Valutazione della Risposta alla PET/TC con PSMA) e criteri PPP (Progressione della PET con PSMA) sono stati validati nel contesto della terapia con radiofarmaci e mostrano un robusto valore prognostico (HR per mortalità 3,48; IC 95%: 2,64-4,59) , ma il loro ruolo nei pazienti trattati con inibitori della segnalazione degli androgeni è meno chiaro a causa del potenziale "PSMA flare" o dell'espressione eterogenea indotta dal trattamento. Sono urgentemente necessari dati prospettici sulla PET seriata con PSMA per il monitoraggio terapeutico nel csPCa.
Disegno dello Studio e Fasi Tecniche Questo è uno studio di coorte osservazionale, prospettico, multicentrico. I pazienti eleggibili sono quelli con csPCa di nuova diagnosi con punteggio di Gleason ≥7, sottoposti a terapia curativa o sistemica (radioterapia, TDA, chemioterapia o combinazione).
Protocollo di Acquisizione PET con PSMA
Scansione basale: Effettuata prima di qualsiasi trattamento. Radiofarmaco: 68Ga-PSMA-11 o 18F-DCFPyL, dose secondo le linee guida istituzionali, acquisizione a partire da 60 minuti dopo l'iniezione.
Scansione di follow-up: Innescata da:
Recidiva di PSA: aumento del PSA ≥2 ng/mL rispetto al nadir dopo radioterapia, o progressione biochimica secondo i criteri PCWG3; OPPURE
Intervallo di tempo fisso: 12-24 mesi dopo il completamento del trattamento (per i pazienti senza recidiva biochimica).
Coerenza: Lo stesso radiofarmaco e tipo di scanner saranno utilizzati quando possibile. Le immagini saranno raccolte e analizzate centralmente.
Parametri Quantitativi della PET con PSMA (Primari)
Variazione del SUVmax: Valore massimo di assorbimento standardizzato misurato nella lesione più PSMA-avida. Possono essere registrate fino a cinque lesioni per paziente; per l'analisi viene utilizzato il SUVmax più alto. La variazione assoluta e relativa (percentuale) tra basale e follow-up sarà calcolata.
Variazione del numero di lesioni PSMA-avide: Numero totale di lesioni PSMA-avide per paziente, comprendente tumore primario, metastasi linfonodali e metastasi ossee. Regole di conteggio:
Tumore primario: conteggiato come 1 lesione se presente e PSMA-avido.
Linfonodi: ogni linfonodo distinto con SUVmax > background epatico e morfologia tipica viene conteggiato separatamente; i grappoli linfonodali contigui vengono conteggiati come 1.
Metastasi ossee: ogni focus discreto viene conteggiato separatamente; il coinvolgimento midollare diffuso viene conteggiato come 1 lesione "midollare".
Esclusi: siti di assorbimento fisiologico (es. ghiandole salivari, intestino, sistema collettore renale).
Due medici nucleari indipendenti effettueranno i conteggi; le discrepanze saranno risolte per consenso.
Standard di Riferimento Composito per la Risposta al Trattamento
La risposta al trattamento (ground truth) sarà categorizzata come: risposta completa (CR), risposta parziale (PR), malattia stabile (SD) o malattia progressiva (PD) in base a uno standard di riferimento composito stabilito:
Cinetica del PSA: PSA50, PSA90, nadir del PSA, tempo alla progressione del PSA secondo PCWG3.
Imaging convenzionale: TC e scintigrafia ossea, valutati secondo RECIST 1.1 (per i tessuti molli) e PCWG3 (per l'osso) da due radiologi indipendenti in cieco rispetto ai risultati della PET con PSMA; i disaccordi risolti da un terzo lettore.
Esiti clinici: Necessità di cambio di trattamento, comparsa di progressione sintomatica o morte.
Lo standard composito sarà determinato da un comitato di aggiudicazione clinica in cieco rispetto ai risultati della PET con PSMA.
Considerazioni Statistiche (Dettagliate) Giustificazione della Dimensione del Campione
Arruolamento previsto: 110 pazienti (consentendo il 10% di perdita al follow-up, puntando a 100 valutabili). Assunzioni basate sulla popolazione csPCa (Gleason ≥7):
Analisi prognostica: Tasso di progressione atteso a 2 anni del 30% → ~30 eventi. Con 100 pazienti, potenza dell'80% per rilevare un hazard ratio di 2,0 tra i rispondenti e i non rispondenti definiti dalla PET con PSMA (alfa bilaterale 0,05, test log-rank). Questo HR rilevabile è in linea con i precedenti studi di validazione RECIP 1.0 (HR 3,2).
Analisi di concordanza: Per il kappa di Cohen, 100 pazienti producono una larghezza dell'IC al 95% di ±0,10 quando kappa ≈ 0,70, sufficiente per la valutazione dell'accordo.
Analisi di sottogruppo: Solo descrittive; nessun calcolo formale di potenza.
Piano di Analisi Statistica
Tutte le analisi saranno eseguite utilizzando R (versione ≥4.2). Il SAP finale sarà finalizzato prima del blocco del database.
Analisi primaria:
Modelli lineari a effetti misti (LMM) per il logaritmo del SUVmax e del numero di lesioni, con effetti fissi per punto temporale (basale, follow-up), tipo di trattamento e intercetta casuale per paziente.
Regressione logistica multinomiale per valutare l'associazione tra ΔSUVmax/Δnumero di lesioni e le categorie di risposta dello standard di riferimento composito, aggiustando per il volume di malattia al basale.
Analisi di sopravvivenza:
Sopravvivenza libera da progressione (PFS): tempo dall'inizio del trattamento alla progressione radiografica (secondo lo standard composito), progressione del PSA (PCWG3) o morte.
Tempo alla resistenza alla castrazione (per i pazienti in TDA).
Curva di Kaplan-Meier e test log-rank per confrontare la PFS tra gruppi di risposta alla PET con PSMA (es. rispondenti vs. non rispondenti, definiti da ≥30% di riduzione del SUVmax o del numero di lesioni).
Modelli di regressione di Cox per parametri basali e di follow-up, aggiustando per covariate cliniche (PSA, Gleason, stadio T, tipo di trattamento).
Analisi di concordanza:
Kappa di Cohen con pesi quadratici per l'accordo tra le categorie di risposta alla PET con PSMA (binarie o ordinali) e quelle di risposta al PSA (PSA50, PSA90, progressione del PSA). Percentuale di accordo e IC 95% riportati.
Impatto sulla gestione clinica:
Proporzione di pazienti con cambiamento del trattamento dopo la PET seriata con PSMA, con IC binomiale esatto al 95%.
Test multipli:
Procedura di Benjamini-Hochberg per gli endpoint secondari (FDR 5%). Nessuna aggiustamento per le analisi esplorative di sottogruppo.
Gestione dei Dati e Garanzia di Qualità I dati saranno archiviati centralmente in un database REDCap con autenticazione a 3 passaggi. Inserimento dei dati ogni 3-6 mesi. Le immagini PET con PSMA saranno revisionate centralmente da due medici nucleari in cieco rispetto agli esiti clinici, utilizzando software standardizzato (MIM Software, Hermes o piattaforma istituzionale). L'accordo inter-lettore per il conteggio delle lesioni e la misurazione del SUVmax sarà valutato utilizzando coefficienti di correlazione intraclasse (ICC).
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Jianhua Jiao, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
Luoghi di studio
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Gansu
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Lanzhou, Gansu, Cina
- Reclutamento
- The First Hospital of Lanzhou University
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Investigatore principale:
- Wei Zhang, MD.
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Contatto:
- Wei Zhang, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Ningxia
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Yinchuan, Ningxia, Cina
- Reclutamento
- General Hospital of Ningxia Medical University
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Contatto:
- Zhiyong Lv, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Zhiyong Lv, MD.
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Qinghai
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Xining, Qinghai, Cina
- Reclutamento
- Qinghai University Affiliated Hospital
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Contatto:
- Guojun Chen, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Guojun Chen, MD.
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Shaanxi
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Weinan, Shaanxi, Cina
- Reclutamento
- Weinan Central Hospital
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Contatto:
- Weihong Zhao, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Weihong Zhao, MD.
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Xi'an, Shaanxi, Cina
- Reclutamento
- Xijing Hospital
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Contatto:
- Jianhua Jiao, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Weijun Qin, MD.
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Xi'an, Shaanxi, Cina
- Reclutamento
- Shaanxi Provincial People's Hospital
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Contatto:
- Yi Sun, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Yi Sun, MD.
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Xi'an, Shaanxi, Cina
- Reclutamento
- Xijing 986 Hospital
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Contatto:
- Wuhe Zhang, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Wuhe Zhang, MD.
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Xianyang, Shaanxi, Cina
- Reclutamento
- The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine
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Contatto:
- Wei Zheng, MD.
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Investigatore principale:
- Wei Zheng, MD.
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Yan’an, Shaanxi, Cina
- Reclutamento
- Affiliated Hospital of Yan'an University
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Investigatore principale:
- Jixue Gao, MD.
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Contatto:
- Jixue Gao
- Numero di telefono: +86 18700919857
- Email: 1531769428@qq.com
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criteri di Inclusione
- Neoplasia prostatica diagnosticata di recente, confermata istologicamente, con punteggio Gleason ≥7 (cancro prostatico clinicamente significativo).
- Pianificato per ricevere terapia con intento curativo (prostatectomia radicale o radioterapia) o terapia sistemica (terapia di deprivazione androgenica, chemioterapia o combinazione).
- Effettuare una PSMA PET/TC basale prima di qualsiasi trattamento correlato al cancro prostatico.
- Età ≥18 anni.
- Disposto e in grado di rispettare il programma di follow-up, inclusa la seconda scansione PSMA PET/TC.
- Fornire il consenso informato scritto.
Criteri di Esclusione
- Qualsiasi trattamento precedente per il cancro prostatico (inclusi terapia ormonale, radioterapia, chemioterapia o chirurgia) prima della PSMA PET/TC basale.
- Controindicazioni all'imaging PSMA PET/TC (ad es., nota reazione allergica grave ai componenti del radiotracciante, incapacità di rimanere sdraiati per la durata della scansione).
- Altra neoplasia attiva negli ultimi due anni, escluso il carcinoma cutaneo non melanomatoso.
- Comorbilità gravi o condizioni che, a giudizio dello sperimentatore, potrebbero interferire con la compliance allo studio o rappresentare un rischio significativo per il paziente.
- Impossibilità o non volontà di fornire il consenso informato.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
Coorti e interventi
Gruppo / Coorte |
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Coorte di Cancro alla Prostata Clinicamente Significativo
Una singola coorte di 110 pazienti con carcinoma prostatico clinicamente significativo di nuova diagnosi e non trattato (definito come punteggio di Gleason ≥7).
Tutti i pazienti vengono sottoposti a imaging PSMA PET basale prima di qualsiasi trattamento, seguito da una seconda scansione PSMA PET attivata dalla recidiva del PSA (PSA ≥0,2 ng/mL dopo prostatectomia radicale o ≥2 ng/mL al di sopra del nadir dopo radioterapia) o eseguita a 12-24 mesi dal completamento del trattamento se non si verifica alcuna recidiva.
I pazienti ricevono trattamenti clinici standard (radioterapia, prostatectomia radicale, ADT o chemioterapia) come determinato dai loro medici.
La coorte viene utilizzata per valutare l'utilità della PSMA PET seriale per il monitoraggio della risposta al trattamento e la sua associazione con gli esiti clinici.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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<ANNOTATION>Variazione assoluta e relativa di SUVmax dal basale al follow-up PSMA PET
Lasso di tempo: Basale e follow-up (12-24 mesi dopo il trattamento o al momento della recidiva di PSA); valutazione globale fino a 2 anni.
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Descrizione: Il SUVmax (valore di captazione standardizzato massimo) sarà misurato nella lesione più intensamente PSMA-avid (fino a 5 lesioni registrate; verrà utilizzato il valore più alto). Strumento di misurazione e unità:<\/p> PSMA PET\/CT; senza unità (SUVmax) e percentuale (%).<\/p> |
Basale e follow-up (12-24 mesi dopo il trattamento o al momento della recidiva di PSA); valutazione globale fino a 2 anni.
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Proporzione di pazienti con cambiamento della strategia terapeutica dopo PSMA PET seriale
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Descrizione: La proporzione di pazienti in cui i risultati seriali della PET con PSMA portano a un cambiamento nella gestione clinica (intensificazione, cambio o riduzione del trattamento). Verrà riportato l'intervallo di confidenza binomiale esatto al 95%. Strumento di misurazione e unità: Decisione di gestione clinica registrata dallo sperimentatore; proporzione (%) di pazienti. |
Fino a 2 anni
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Variazione assoluta e relativa nel numero di lesioni PSMA-avid (endpoint di supporto)
Lasso di tempo: Basale e follow-up (12-24 mesi o alla recidiva del PSA); complessivamente fino a 2 anni.
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Descrizione: Numero totale di lesioni PSMA-avide (tumore primario, metastasi linfonodali, metastasi ossee) contate utilizzando regole standardizzate. Variazione assoluta (Δconteggio) e variazione relativa (percentuale) calcolate. Correlazione con le categorie di risposta al trattamento (standard di riferimento composito) valutata mediante correlazione di Spearman e regressione binomiale negativa. Questo è un endpoint di supporto; nessuna correzione per molteplicità applicata. Strumento di misurazione e unità: PSMA PET/TC con regole standardizzate di conteggio delle lesioni; intero (conteggio) e percentuale (%). |
Basale e follow-up (12-24 mesi o alla recidiva del PSA); complessivamente fino a 2 anni.
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Concordanza tra la risposta PSMA PET e la risposta PSA50
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Descrizione: Risposta PSA50 definita come riduzione ≥50% del PSA dal basale al follow-up (binario). Risposta PSMA PET definita come diminuzione ≥30% del SUVmax (binario). Saranno riportati il coefficiente kappa di Cohen con IC 95%, la concordanza percentuale e il PABAK. Strumento di misurazione e unità: PSA misurato in ng/mL dal laboratorio clinico; categoria binaria. |
Fino a 2 anni
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Concordanza tra risposta PSMA PET e risposta PSA90
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Descrizione: Risposta PSA90 definita come riduzione ≥90% del PSA dal basale al follow-up (binaria). Risposta PSMA PET come sopra. Kappa di Cohen con IC 95%, concordanza percentuale e PABAK riportati. Strumento di misura e unità: PSA misurato in ng/mL dal laboratorio clinico; categoria binaria. |
Fino a 2 anni
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Associazione dei parametri PET PSMA con la sopravvivenza libera da progressione (PFS) (esplorativa)
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Descrizione: La PFS è definita come il tempo dal trattamento randomizzato alla prima evidenza di progressione radiografica (secondo lo standard di riferimento composito), progressione del PSA (secondo i criteri PCWG3) o morte per qualsiasi causa. La regressione dei rischi proporzionali di Cox valuterà i rapporti di rischio per SUVmax basale, conta delle lesioni basale e ΔSUVmax, aggiustando per covariate cliniche (PSA, Gleason, tipo di trattamento). Saranno riportati i rapporti di rischio con IC 95% e i valori p. Strumento di misura e unità: Parametri PET PSMA e follow-up clinico; tempo all'evento in mesi |
Fino a 2 anni
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Associazione dei parametri PSMA PET al basale e al follow-up con il tempo alla resistenza alla castrazione (esplorativo, solo pazienti ADT)
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Descrizione: Per i pazienti che ricevono la terapia di deprivazione androgenica (ADT) come parte del trattamento iniziale, tempo alla resistenza alla castrazione definita secondo i criteri PCWG3 (testosterone sierico <50 ng/dL più progressione del PSA o progressione radiografica). Strumento di misurazione e unità: parametri PSMA PET e follow-up clinico; tempo all'evento in mesi |
Fino a 2 anni
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Analisi dei sottogruppi delle variazioni dei parametri PET PSMA (esplorative)
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Descrizione: Per i sottogruppi definiti per tipologia di trattamento (radioterapia/ADT/chemioterapia), carico di malattia al basale (oligometastatico ≤3 lesioni contro polimetastatico >3), e gruppo di grado di Gleason (≤7 contro ≥8), saranno fornite statistiche descrittive (mediana, IQR) di ΔSUVmax e Δconteggio lesioni, e una regressione logistica esplorerà l'associazione con la risposta. Nessuna correzione per la molteplicità. Strumento e unità di misura: Parametri di PSMA PET; continui (SUVmax, conteggio) e sottogruppi binari. |
Fino a 2 anni
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Concordanza tra lettori per il conteggio delle lesioni PSMA-avid (esplorativo)
Lasso di tempo: Baseline
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Descrizione: Due medici nucleari indipendenti conteranno le lesioni. Verranno riportati il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC, a due vie casuale, accordo assoluto) con IC al 95% e il kappa di Cohen per la presenza/assenza di qualsiasi lesione. Strumento di misura e unità: Immagini PSMA PET/TC; ICC (senza unità) e kappa. |
Baseline
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
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Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
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Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- KY20262013-F-1
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