- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT07553780
PET de PSMA Seriada para Monitorização Terapêutica no Cancro da Próstata Clinicamente Significativo (PSMA-TM)
PET-PSMA Seriada para Monitorização da Resposta ao Tratamento no Cancro da Próstata Clinicamente Significativo e Não Tratado Recentemente Diagnosticado - Um Estudo Prospectivo, Multicêntrico
Este estudo prospetivo e multicêntrico visa avaliar a utilidade clínica da PET PSMA seriada para monitorização da terapia em doentes diagnosticados recentemente com cancro da próstata clinicamente significativo.
O cancro da próstata clinicamente significativo é definido como pontuação de Gleason ≥7.Os doentes realizarão uma PET/TC PSMA basal antes de qualquer tratamento. Uma segunda PET/TC PSMA será realizada na recorrência do PSA (subida do PSA ≥2 ng/mL acima do nadir após radioterapia ou progressão bioquímica segundo critérios PCWG3) ou num intervalo de tempo fixo de 12 a 24 meses após conclusão do tratamento para aqueles sem recorrência bioquímica.
Resultado primário:
1. Alteração absoluta e relativa no SUVmax da PET PSMA basal para a de seguimento, correlacionada com categorias de resposta ao tratamento (resposta completa, resposta parcial, doença estável, doença progressiva) definidas por um padrão de referência composto (cinética do PSA, imagem convencional, resultados clínicos).
[Período de tempo: basal e seguimento (até 24 meses)]
Resultados secundários:
- Alteração absoluta e relativa no número de lesões com avidez na PET PSMA (tumor primário, gânglios linfáticos, metástases ósseas) como um objetivo exploratório de suporte.
- Proporção de doentes com alteração na estratégia de tratamento após a PET PSMA seriada.
- Concordância entre a resposta na PET PSMA (redução ≥30% no SUVmax) e a resposta PSA50 (redução ≥50% no PSA) usando o kappa de Cohen.
- Concordância entre a resposta na PET PSMA e a resposta PSA90 (redução ≥90% no PSA).
- Valor prognóstico dos parâmetros da PET PSMA basal e de seguimento para a sobrevivência livre de progressão (PFS).
- Valor prognóstico dos parâmetros da PET PSMA basal e de seguimento para o tempo até à resistência à castração (apenas em doentes tratados com ADT).
- Análises de subgrupos por tipo de tratamento (radioterapia, ADT, quimioterapia), carga da doença basal (oligometastática vs. polimetastática) e classe de Gleason (≤7 vs. ≥8).
- Concordância entre leitores para contagem de lesões com avidez na PET PSMA. [Período de tempo: Até 2 anos, exceto concordância entre leitores na basal]
Necessidade:
A avaliação atual da resposta ao tratamento baseia-se em alterações do PSA e imaginologia convencional, que carecem de sensibilidade e precisão para avaliação precoce. A PET PSMA demonstrou sensibilidade superior na deteção de lesões de cancro da próstata, mas o seu papel na monitorização longitudinal da terapia permanece indefinido, sem aprovação regulamentar específica para esta indicação. São urgentemente necessários dados prospetivos sobre a PET PSMA seriada para orientar decisões terapêuticas em doentes com cancro da próstata clinicamente significativo (pontuação de Gleason ≥7).
Critérios de inclusão:
- cancro da próstata clinicamente significativo, diagnosticado recentemente, histologicamente confirmado, com pontuação de Gleason ≥7.
- Terapêutica curativa ou sistémica planeada.
- PET PSMA realizada antes de qualquer tratamento.
- Idade ≥18 anos.
- Consentimento informado escrito.
Critérios de exclusão:
- Tratamento prévio para cancro da próstata antes da PET PSMA basal.
- Contraindicação para imagiologia PET PSMA.
- Outra neoplasia maligna ativa nos últimos dois anos (excluindo carcinoma cutâneo não melanoma).
- Incapacidade de cumprir o calendário de seguimento.
Visão geral do estudo
Status
Descrição detalhada
Antecedentes e Justificativa O cancro da próstata é a neoplasia maligna masculina de crescimento mais rápido na China, com um aumento médio anual de aproximadamente 12,6% na última década. O conceito de cancro da próstata clinicamente significativo (csPCa) distingue pacientes que necessitam de tratamento ativo daqueles com doença indolente. Para este estudo, csPCa é definido como pontuação de Gleason ≥7 (grupo de grau ≥2).
A PET com PSMA emergiu como a modalidade de imagem mais sensível para detetar lesões de cancro da próstata, superando a imagiologia convencional (TC, cintigrafia óssea). No entanto, a sua aplicação tem sido principalmente limitada a avaliações pontuais únicas para estadiamento inicial ou recidiva bioquímica. Critérios de resposta padronizados como RECIP 1.0 (Critérios de Avaliação de Resposta em PET/TC com PSMA) e critérios PPP (Progressão na PET com PSMA) foram validados no contexto da terapia com radiofármacos e mostram um valor prognóstico robusto (HR para mortalidade 3,48; IC 95%: 2,64-4,59), mas o seu papel em doentes tratados com inibidores da sinalização androgénica é menos claro devido à potencial "ativação do PSMA" ou à expressão heterogénea induzida pelo tratamento. Dados prospetivos sobre PET com PSMA seriada para monitorização terapêutica no csPCa são urgentemente necessários.
Desenho do Estudo e Fases Técnicas Este é um estudo de coorte prospetivo, multicêntrico e observacional. Os doentes elegíveis são csPCa recém-diagnosticados com pontuação de Gleason ≥7, programados para terapia curativa ou sistémica (radioterapia, TDA, quimioterapia ou combinação).
Protocolo de Aquisição de PET com PSMA
Exame inicial: Realizado antes de qualquer tratamento. Radiofármaco: 68Ga-PSMA-11 ou 18F-DCFPyL, dose de acordo com as diretrizes institucionais, aquisição iniciada 60 minutos após a injeção.
Exame de seguimento: Desencadeado por:
Recidiva do PSA: Aumento do PSA ≥2 ng/mL acima do nadir após radioterapia, ou progressão bioquímica de acordo com os critérios PCWG3; OU
Janela temporal fixa: 12-24 meses após a conclusão do tratamento (para doentes sem recidiva bioquímica).
Consistência: O mesmo radiofármaco e tipo de scanner serão utilizados sempre que possível. As imagens são centralmente recolhidas e analisadas.
Parâmetros Quantitativos da PET com PSMA (Primários)
Alteração do SUVmáx: Valor máximo de captação padronizada medido na lesão mais ávida por PSMA. Podem ser registadas até cinco lesões por doente; o SUVmáx mais elevado é utilizado para análise. A alteração absoluta e relativa (percentual) desde o início até ao seguimento será calculada.
Alteração no número de lesões ávidas por PSMA: Número total de lesões ávidas por PSMA por doente, incluindo tumor primário, metástases nodais e metástases ósseas. Regras de contagem:
Tumor primário: contado como 1 lesão se presente e ávido por PSMA.
Gânglios linfáticos: cada gânglio distinto com SUVmáx > background hepático e morfologia típica contado separadamente; conglomerados nodais contíguos contados como 1.
Metástases ósseas: cada foco discreto contado separadamente; envolvimento difuso da medula contado como 1 lesão da "medula".
Excluídos: locais de captação fisiológica (ex., glândulas salivares, intestino, sistema excretor renal).
Dois médicos de medicina nuclear independentes realizarão as contagens; discrepâncias resolvidas por consenso.
Padrão de Referência Composto para Resposta ao Tratamento
A resposta ao tratamento (verdade terrestre) será categorizada como: resposta completa (RC), resposta parcial (RP), doença estável (DE) ou doença progressiva (DP) com base num padrão de referência composto julgado:
Cinética do PSA: PSA50, PSA90, nadir do PSA, tempo até progressão do PSA de acordo com PCWG3.
Imagiologia convencional: TC e cintigrafia óssea, avaliadas de acordo com RECIST 1.1 (para tecidos moles) e PCWG3 (para osso) por dois radiologistas independentes cegos aos resultados da PET com PSMA; discordâncias resolvidas por um terceiro leitor.
Resultados clínicos: Necessidade de mudança de tratamento, ocorrência de progressão sintomática ou morte.
O padrão composto será determinado por um comité de adjudicação clínica cego aos resultados da PET com PSMA.
Considerações Estatísticas (Detalhadas) Justificação do Tamanho Amostral
Recrutamento alvo: 110 doentes (permitindo 10% de perda de seguimento, visando 100 avaliáveis). Pressupostos baseados na população com csPCa (Gleason ≥7):
Análise prognóstica: Taxa de progressão esperada em 2 anos de 30% → ~30 eventos. Com 100 doentes, poder de 80% para detetar uma razão de riscos de 2,0 entre respondedores e não respondedores definidos por PET com PSMA (alfa bicaudal 0,05, teste log-rank). Este HR detetável é consistente com estudos anteriores de validação do RECIP 1.0 (HR 3,2).
Análise de concordância: Para o kappa de Cohen, 100 doentes produzem uma semi-amplitude do IC 95% de ±0,10 quando kappa ≈ 0,70, suficiente para avaliação da concordância.
Análises de subgrupos: Apenas descritivas; sem cálculo formal de poder.
Plano de Análise Estatística
Todas as análises serão realizadas utilizzando R (versão ≥4.2). O SAP final será finalizado antes do bloqueio da base de dados.
Análise primária:
Modelos lineares de efeitos mistos (LMM) para SUVmáx e contagem de lesões transformados logaritmicamente, com efeitos fixos para momento temporal (inicial, seguimento), tipo de tratamento e interceção aleatória por doente.
Regressão logística multinomial para avaliar a associação entre ΔSUVmáx/Δcontagem de lesões e as categorias de resposta do padrão de referência composto, ajustando para o volume da doença basal.
Análise de sobrevivência:
Sobrevivência livre de progressão (SLP): tempo desde o início do tratamento até progressão imaginológica (de acordo com o padrão composto), progressão do PSA (PCWG3) ou morte.
Tempo até resistência à castração (para doentes em TDA).
Curvas de Kaplan-Meier e testes log-rank comparando a SLP entre grupos de resposta na PET com PSMA (ex., respondedores vs. não respondedores, definidos por ≥30% de diminuição no SUVmáx ou na contagem de lesões).
Modelos de riscos proporcionais de Cox para parâmetros basais e de seguimento, ajustando para covariáveis clínicas (PSA, Gleason, estádio T, tipo de tratamento).
Análise de concordância:
Kappa de Cohen com pesos quadráticos para concordância entre categorias de resposta na PET com PSMA (binária ou ordinal) e categorias de resposta do PSA (PSA50, PSA90, progressão do PSA). Percentagem de concordância e IC 95% relatados.
Impacto na gestão clínica:
Proporção de doentes com alteração do tratamento após PET com PSMA seriada, com IC binomial exato de 95%.
Testes múltiplos:
Procedimento de Benjamini-Hochberg para endpoints secundários (FDR 5%). Sem ajuste para análises exploratórias de subgrupos.
Gestão de Dados e Garantia de Qualidade Os dados serão armazenados centralmente numa base de dados REDCap com autenticação de 3 passos. Introdução de dados a cada 3-6 meses. As imagens de PET com PSMA serão revistas centralmente por dois médicos de medicina nuclear cegos aos resultados clínicos, usando software padronizado (MIM Software, Hermes, ou plataforma institucional). A concordância inter-observador para as contagens de lesões e medição do SUVmáx será avaliada usando coeficientes de correlação intraclasse (CCI).
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Jianhua Jiao, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
Locais de estudo
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Gansu
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Lanzhou, Gansu, China
- Recrutamento
- The First Hospital of Lanzhou University
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Investigador principal:
- Wei Zhang, MD.
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Contato:
- Wei Zhang, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Ningxia
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Yinchuan, Ningxia, China
- Recrutamento
- General Hospital of Ningxia Medical University
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Contato:
- Zhiyong Lv, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Zhiyong Lv, MD.
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Qinghai
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Xining, Qinghai, China
- Recrutamento
- Qinghai University Affiliated Hospital
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Contato:
- Guojun Chen, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Guojun Chen, MD.
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Shaanxi
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Weinan, Shaanxi, China
- Recrutamento
- Weinan Central Hospital
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Contato:
- Weihong Zhao, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Weihong Zhao, MD.
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Xi'an, Shaanxi, China
- Recrutamento
- Xijing Hospital
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Contato:
- Jianhua Jiao, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Weijun Qin, MD.
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Xi'an, Shaanxi, China
- Recrutamento
- Shaanxi Provincial People's Hospital
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Contato:
- Yi Sun, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Yi Sun, MD.
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Xi'an, Shaanxi, China
- Recrutamento
- Xijing 986 Hospital
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Contato:
- Wuhe Zhang, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Wuhe Zhang, MD.
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Xianyang, Shaanxi, China
- Recrutamento
- The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine
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Contato:
- Wei Zheng, MD.
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Investigador principal:
- Wei Zheng, MD.
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Yan’an, Shaanxi, China
- Recrutamento
- Affiliated Hospital of Yan'an University
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Investigador principal:
- Jixue Gao, MD.
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Contato:
- Jixue Gao
- Número de telefone: +86 18700919857
- E-mail: 1531769428@qq.com
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Método de amostragem
População do estudo
Descrição
Critérios de Inclusão
- Novo diagnóstico de carcinoma da próstata confirmado histologicamente com score de Gleason ≥7 (carcinoma da próstata clinicamente significativo).
- Planeado para receber terapêutica com intenção curativa (prostatectomia radical ou radioterapia) ou terapêutica sistémica (terapia de privação androgénica, quimioterapia, ou combinação).
- Realizar PET/TC PSMA basal antes de qualquer tratamento relacionado com o carcinoma da próstata.
- Idade ≥18 anos.
- Disposto e capaz de cumprir o calendário de seguimento, incluindo a segunda PET/TC PSMA.
- Fornecer consentimento informado por escrito.
Critérios de Exclusão
- Qualquer tratamento anterior para o carcinoma da próstata (incluindo terapia hormonal, radioterapia, quimioterapia ou cirurgia) antes da PET/TC PSMA basal.
- Contraindicações para imagiologia PET/TC PSMA (por exemplo, reação alérgica grave conhecida aos componentes do radiotraçador, incapacidade de permanecer deitado durante a duração da aquisição).
- Outra neoplasia ativa nos últimos dois anos, excluindo carcinoma cutâneo não-melanoma.
- Comorbilidades ou condições graves que, na opinião do investigador, possam interferir com a adesão ao estudo ou representar um risco significativo para o paciente.
- Incapaz ou relutante em fornecer consentimento informado.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
Coortes e Intervenções
Grupo / Coorte |
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Coorte de Cancro da Próstata Clinicamente Significativo
Uma única coorte de 110 pacientes com cancro de próstata clinicamente significativo, recém-diagnosticado e não tratado (definido como pontuação de Gleason ≥7).
Todos os pacientes realizam uma imagem de PET com PSMA basal antes de qualquer tratamento, seguida de uma segunda cintilografia PET com PSMA acionada pela recidiva do PSA (PSA ≥0,2 ng/mL após prostatectomia radical ou ≥2 ng/mL acima do nadir após radioterapia) ou realizada 12-24 meses após o término do tratamento se não houver recidiva.
Os pacientes recebem tratamentos clínicos padrão (radioterapia, prostatectomia radical, ADT ou quimioterapia) conforme determinado pelos seus médicos.
A coorte é utilizada para avaliar a utilidade da PET com PSMA seriada para monitoramento da resposta ao tratamento e sua associação com resultados clínicos.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Alteração absoluta e relativa no SUVmax desde o início até ao acompanhamento na PET-PSMA
Prazo: Avaliação basal e de seguimento (12-24 meses após o tratamento ou no momento da recidiva do PSA); avaliação global até 2 anos.
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Descrição: O SUVmax (valor de captação padronizado máximo) será medido na lesão com maior avidez PSMA (até 5 lesões registadas; utilizado o valor mais elevado). Serão calculadas a alteração absoluta (ΔSUVmax) e a alteração relativa (percentagem). A correlação com as categorias de resposta ao tratamento (resposta completa, resposta parcial, doença estável, doença progressiva) definidas por um padrão de referência composto (cinética do PSA, imagiologia convencional, resultados clínicos) será avaliada usando a correlação de Spearman e modelos lineares de efeitos mistos. Instrumento de medição e unidade: PSMA PET/CT; adimensional (SUVmax) e percentagem (%). |
Avaliação basal e de seguimento (12-24 meses após o tratamento ou no momento da recidiva do PSA); avaliação global até 2 anos.
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Proporção de pacientes com alteração na estratégia de tratamento após PET-PSMA seriada
Prazo: Até 2 anos
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Descrição: A proporção de doentes em que os achados seriados de PET PSMA levam a uma alteração na gestão clínica (intensificação, mudança ou desescalada do tratamento). Será relatado o intervalo de confiança binomial exato de 95%. Ferramenta de medição e unidade: Decisão de gestão clínica registada pelo investigador; proporção (%) de doentes. |
Até 2 anos
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Mudança absoluta e relativa no número de lesões ávidas por PSMA (endpoint de suporte)
Prazo: Basal e seguimento (12-24 meses ou na altura da recidiva do PSA); globalmente até 2 anos.
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Descrição:<\/p> Número total de lesões com avidez para PSMA (tumor primário, metástases ganglionares, metástases ósseas) contadas usando regras padronizadas. Alteração absoluta (Δcontagem) e alteração relativa (percentagem) calculadas. Correlação com categorias de resposta ao tratamento (padrão de referência composto) avaliada por correlação de Spearman e regressão binomial negativa. Este é um endpoint de suporte; sem ajuste de multiplicidade aplicado.<\/p> Instrumento de medição e unidade:<\/p> PET\/CT com PSMA com regras de contagem de lesões padronizadas; número inteiro (contagem) e percentagem (%).<\/p> |
Basal e seguimento (12-24 meses ou na altura da recidiva do PSA); globalmente até 2 anos.
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Concordância entre a resposta na PET com PSMA e a resposta PSA50
Prazo: Até 2 anos
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Descrição: Resposta PSA50 definida como diminuição ≥50% no PSA desde o início até ao acompanhamento (binário). Resposta PSMA PET definida como diminuição ≥30% no SUVmax (binário). Coeficiente kappa de Cohen com IC de 95%, percentagem de concordância e PABAK serão relatados. Ferramenta de medição e unidade: PSA medido em ng/mL por laboratório clínico; categoria binária. |
Até 2 anos
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Concordância entre a resposta PSMA PET e a resposta PSA90
Prazo: Até 2 anos
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Descrição: Resposta PSA90 definida como declínio ≥90% do PSA desde o início até ao acompanhamento (binária). Resposta PSMA PET igual à anterior. Kappa de Cohen com IC a 95%, percentagem de concordância e PABAK reportados. Ferramenta de medição e unidade: PSA medido em ng/mL pelo laboratório clínico; categoria binária. |
Até 2 anos
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Associação dos parâmetros PET-PSMA com a sobrevivência livre de progressão (exploratório)
Prazo: Até 2 anos
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Descrição: A SLP é definida como o tempo desde o início do tratamento até à primeira evidência de progressão radiográfica (de acordo com o padrão de referência composto), progressão do PSA (de acordo com os critérios PCWG3) ou morte por qualquer causa. A regressão de riscos proporcionais de Cox avaliará os rácios de risco (hazard ratios) para SUVmáx inicial, contagem inicial de lesões e ΔSUVmáx, ajustando para covariáveis clínicas (PSA, Gleason, tipo de tratamento). Os rácios de risco com IC de 95% e valores-p serão reportados. Ferramenta de medição e unidade: Parâmetros PET com PSMA e follow-up clínico; tempo até ao evento em meses |
Até 2 anos
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Associação dos parâmetros de PET-PSMA basais e de seguimento com o tempo até à resistência à castração (exploratório, apenas doentes em TDA)
Prazo: Até 2 anos
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Descrição: Em doentes a receber terapia de privação androgénica (ADT) como parte do tratamento inicial, tempo até à resistência à castração definida pelos critérios PCWG3 (testosterona sérica <50 ng/dL mais progressão do PSA ou progressão radiográfica). A regressão de Cox irá avaliar os rácios de risco para os parâmetros de PET PSMA basal e de seguimento. Instrumento de medição e unidade: Parâmetros de PET PSMA e seguimento clínico; tempo até ao evento em meses |
Até 2 anos
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Análises de subgrupo das alterações dos parâmetros da PSMA PET (exploratório)
Prazo: Até 2 anos
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Descrição:<\/p> Para subgrupos definidos pelo tipo de tratamento (radioterapia\/ADT\/quimioterapia), carga da doença basal (oligometastática ≤3 lesões vs polimetastática >3) e grupo de grau de Gleason (≤7 vs ≥8), serão fornecidas estatísticas descritivas (mediana, IQR) de ΔSUVmax e Δcontagem de lesões, e a regressão logística explorará a associação com a resposta. Ferramenta de medição e unidade:<\/p> Parâmetros PSMA PET; contínuo (SUVmax, contagem) e subgrupos binários.<\/p> |
Até 2 anos
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Concordância inter-leitores para contagens de lesões positivas para PSMA (exploratório)
Prazo: Valores basais
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Descrição:<\/p> Dois médicos de medicina nuclear independentes contarão as lesões. Serão relatados o coeficiente de correlação intraclasse (CCI, bidirecional aleatório, concordância absoluta) com IC de 95% e o kappa de Cohen para presença\/ausência de qualquer lesão.<\/p> Ferramenta de medição e unidade:<\/p> Imagens de PSMA PET\/CT; CCI (sem unidade) e kappa.<\/p> |
Valores basais
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- KY20262013-F-1
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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