股関節リサーフェシング関節形成術における 2 つの異なる手術手技の比較

バックグラウンド：

変形性関節症のため、デンマークでは毎年合計 6700 件の人工股関節置換術が行われています。 若い患者は、日常生活の活動が活発なため、早期のインプラント失敗のかなりのリスクにさらされており、手術を受けた 55 歳未満の患者の 20% は、10 年以内に再手術が必要です。 再手術は、一次手術よりも複雑であり、骨量が減少するため、インプラントの寿命が短くなります。 人工股関節置換術 (RHA) では、関節接合面のみが交換されるため、股関節の解剖学的構造が復元され、より多くの骨が残され、後で修正手術が成功する可能性が高くなります。 RHA 生存の臨床的中間評価は有望であるが、早期修正につながる 2 つの主要な合併症、すなわち骨壊死と大腿骨頸部骨折は、大腿骨頭の血管分布に対する手術技術の影響に関する懸念を引き起こしている。 RHA は、通常、後外側外科的アプローチによって行われます。 この技術により、筋肉の腱がこぼれ、手術後数週間患者の可動性が低下しますが、さらに重要なことは、大きな動脈を結紮しなければならないため、血液供給が損なわれます. これにより、大腿骨頭および頸部への血液供給が減少し、それによって骨壊死、大腿骨頸部骨折、およびインプラントの失敗のリスクが高まると推測されています。 股関節への前外側アプローチを容易にする新しい外科技術により、筋肉の腱だけでなく血液の供給も損なわれません。

仮説：

人工股関節置換術における前外側外科的アプローチは、1) 大腿骨頭および頸部への血液供給を維持し、インプラントの寿命を延ばし、2) 筋腱を温存し、患者の回復を容易にします。

方法と設備:

変形性股関節症の 30 歳から 60 歳の 50 人の患者は、前外側または後外側の外科的アプローチのいずれかによって挿入された RHA に無作為に割り付けられます。 評価の主なポイントは、1) 手術中に確立されたマイクロダイアリシスによってレーザー ドップラー流量計によって術中および術後に測定された大腿骨頭および頸部への血液供給です。 評価の二次的なポイントは、1) ラジオステレオメトリック分析 (RSA) によって測定されたインプラントの固定、および 2) 二重エネルギー X 線吸収測定法 (DEXA) によって測定された人工装具周囲の骨ミネラル密度 (BMD)、3) 歩行分析、および 4) 機能の臨床スコアです。 、痛み、および日常生活の活動 (Harris Hip Score、Visual Analogue Scale)。