Сравнение двух различных хирургических методов эндопротезирования тазобедренного сустава

ФОН:

Ежегодно в Дании проводится 6700 операций по замене тазобедренного сустава по поводу остеоартрита. Молодые пациенты подвержены значительному риску раннего отторжения имплантата из-за высокой активности в повседневной жизни, а среди пациентов моложе 55 лет, находящихся на операции, 20% нуждаются в повторной операции в течение десяти лет. Ревизионная хирургия более сложна, чем первичная хирургия, и связана с уменьшением срока службы имплантата из-за уменьшения запаса кости. Восстанавливающее эндопротезирование тазобедренного сустава (RHA) восстанавливает анатомию тазобедренного сустава, поскольку заменяются только сочленяющиеся суставные поверхности, и, таким образом, остается больше кости, что обеспечивает лучшую возможность успешной ревизионной операции в дальнейшем. Клиническая среднесрочная оценка выживаемости RHA является многообещающей, но два основных осложнения, приводящих к ранней ревизии, а именно остеонекроз и перелом шейки бедренной кости, вызывают озабоченность в отношении влияния хирургической техники на васкуляризацию головки бедренной кости. RHA обычно выполняется через заднебоковой хирургический доступ. С помощью этой техники мышечные сухожилия выпячиваются, что приводит к снижению подвижности пациента в течение нескольких недель после операции, но, что более важно, нарушается кровоснабжение, поскольку необходимо перевязать крупную артерию. Предполагается, что это снижает кровоснабжение головки и шейки бедренной кости и тем самым увеличивает риск остеонекроза, перелома шейки бедренной кости и отказа имплантата. Благодаря новой хирургической технике, облегчающей переднебоковой доступ к тазобедренному суставу, кровоснабжение и сухожилия мышц остаются нетронутыми.

ГИПОТЕЗА:

Переднебоковой хирургический подход при эндопротезировании тазобедренного сустава 1) сохранит кровоснабжение головки и шейки бедренной кости и улучшит срок службы имплантата, и 2) сохранит мышечные сухожилия и облегчит выздоровление пациента.

МЕТОД и СРЕДСТВА:

50 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет с остеоартрозом тазобедренного сустава будут рандомизированы в группу, в которую будет вставлен ЗГС либо переднебоковым, либо заднелатеральным хирургическим доступом. Первичными точками оценки являются: 1) кровоснабжение головки и шейки бедренной кости, измеренное интраоперационно с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и послеоперационно с помощью микродиализа, установленного во время операции. Вторичными точками оценки являются 1) фиксация имплантата, измеренная с помощью радиостереометрического анализа (RSA), и 2) перипротезная минеральная плотность кости (BMD), измеренная с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), 3) анализ походки и 4) клинические показатели функции. , боль и повседневная активность (шкала Harris Hip Scale, визуальная аналоговая шкала).