重度の精神疾患を持つ個人のための PACT (SMI-PACT)

背景/根拠:

重度の精神疾患 (SMI) を持つ人々は、平均して何年も早く死亡し、早期死亡率は一般人口の 2 ～ 3 倍です。 この集団の早期死亡の 60% 以上は、「自然な原因」、特に治療が不十分な心血管、呼吸器、および感染症によるものです。 VA は一元的に組織された包括的な医療システムですが、SMI の退役軍人は依然としてシステムをナビゲートすることが困難であり、早期死亡のリスクが大幅に高くなります。 あまりにも多くの場合、彼らは予定された予約に出席しないか、プライマリケア治療に従事できず、その結果、貴重な予防およびプライマリケアサービスを受けられません.

VA のプライマリ ケアは、Patient Centered Medical Home (PCMH) の概念に基づく Patent Aligned Care Team (PACT) モデルの下で大きな変革を遂げました。 PACT には、プライマリ ケアの質、効率、および患者中心性を向上させるという目標があります。 しかし、PACT が、SMI 患者など、主な病気が専門の環境で治療されている多数の退役軍人にどのように影響するかは不明のままです。 研究は、PACT モデルを適用するための取り組みを知らせることができます。 たとえば、SMI を持つ人々は通常のプライマリケアの取り決めではうまくいきませんが、統合されたケアと医療管理アプローチが SMI を持つ人々の治療と転帰を改善し、治療費を削減できるという実質的な証拠があります。

目的：

利用可能な証拠を使用して、研究者は、SMI を持つ個人のニーズを満たす特殊な PACT モデル (「SMI-PACT」) を実装および評価することを提案します。

方法:

このプロジェクトは、緊急サービスや病院サービスの不必要な利用を減らしながら、SMI を持つ人々の医療と転帰を改善することを目標に、SMI-PACT を実装するためにリーダーシップと提携します。 エビデンスに基づく品質改善戦略は、ケアのプロセスを再編成するために使用されます。 サイト レベルの制御試験では、このプロジェクトは、通常のケアと比較して、(a) 適切な予防および治療の提供に対する SMI-PACT の実装の効果を評価します。 (b) 患者の健康関連の生活の質とケアの満足度。 (c) 医療およびメンタルヘルス治療の利用と費用。 このプロジェクトには、介入を強化し、その実施に対する障壁とファシリテーターを評価するために、通常のケアとSMI-PACTの実施の混合方法の形成的評価が含まれています。 組織の状況、介入要因、および患者と医療提供者の結果の間の関係を調査するために、混合方法も使用されます。成功した患者転帰に関連する患者要因を特定します。

意義：

SMI-PACT に対するこのプロジェクトのアプローチは、VA PACT モデルと一致しており、精神障害のある退役軍人のケアを改善するための VA の取り組みとも一致しています。 これは、深刻な精神疾患を持つ患者のために PCMH および PACT の概念を体系的に実装および評価する最初のプロジェクトの 1 つです。 SMI-PACT が実行可能で効果的であることが実証されれば、このモデルをより広く使用して、退役軍人のケアの質と効率を向上させることができます。