ED におけるランドマーク vs. 超音波ガイド下 SCVC

中心静脈カテーテル (CVC) の配置は、救急部門 (ED) の救急医によって行われる一般的な救命処置です。 超音波ガイダンスを使用することで、医師は必要な時間、合併症の発生率、および試行回数を削減し、CVC 留置の全体的な成功率を高めることができることが多数の研究で示されています。 したがって、超音波ガイド下 CVC 配置は、ED でますます利用されています。 研究者らは、ED に鎖骨下 CVC (SCVC) を配置するための超音波ガイダンスの有用性を調査するための研究を提案しています。

現在、ED と ICU 設定の両方で内頸静脈 (IJ) と大腿 CVC のランドマークと超音波ガイド下の留置を比較する前向きランダム化試験を含む多数の研究があります。 ただし、ED 設定での SCVC の配置を同様に調べた前向きランダム化試験はまだありません。 超音波ガイド下 SCVC 留置を救命救急環境で行った研究はいくつかありますが、これらの試験には方法論的な限界がありました。 最近、ギリシャの ICU からの大規模 (401 人の患者) の無作為化前向き研究が発表されました。この研究では、画期的なアプローチが超音波ガイド下 SCVC 留置と比較されました。 著者らは、成功率、カニューレ挿入までの時間、および合併症率において、超音波ガイド下 SCVC が画期的なアプローチよりも優れていることを発見しました。

治験責任医師は、ED で同様の前向き無作為化試験を実施したいと考えています。この試験では、治験責任医師は、SCVC 留置に対するランドマークとリアルタイムの超音波誘導アプローチの間で成功率、手続き時間、および合併症率を比較します。 最近のギリシャの研究とは対照的に、この研究には異なる患者集団が含まれます。 ギリシャの研究は換気された ICU 患者のみを対象としており、この研究は ED 設定の成人患者を対象としています。

ED主治医によってSCVCを配置するという独立した臨床的決定に達すると、治験責任医師に連絡して患者を登録します。 患者はランダムに割り当てられ、ランドマークまたは超音波誘導 SCVC 配置のいずれかを受けます。 超音波ガイダンスグループでは、超音波装置が調査医師の1人によって操作され、患者の世話をするED医師によってカテーテルが配置される2人の技術が利用されます。 調査員は、横方向と縦方向の両方のビューを使用してリアルタイムの超音波ガイダンスを採用し、針を静脈に向けます。 血管構造が調査医によって超音波で識別されると、SCVC を配置する医師は、調査医師によって決定された最適な位置で皮膚を穿刺するように指示されます。 根底にある静脈にカニューレを挿入するために、手順全体を通して超音波が使用されます。 ランドマーク グループでは、ED で臨床的に働く医師が穿刺部位を特定するために、解剖学的ランドマークを使用して SCVC を配置します。 SCVC の配置に使用されるセルディンガー法は、ランドマークと超音波誘導アプローチの両方で同じです。

ストップウォッチを使用して、調査担当医師は、完全な無菌予防措置の下で患者と機器が準備された直後に「開始時間」を記録します。 両方のグループで、針が皮膚に刺す準備ができたとき、タイマーは同じ時点で開始されます。 穿刺の試みの回数、SCVC ポートからの返血の成功/失敗、カテーテル先端の誤配置の発生、動脈穿刺、および血腫、血胸、または気胸。 ルーチンのプロトコルに従って、処置後の胸部 X 線写真が取得され、合併症の証拠が確認されます。 胸部 X 線の最終的な放射線診断の解釈も記録されます。