Marco versus SCVC guiado por ultrassom no pronto-socorro

A colocação de um cateter venoso central (CVC) é um procedimento comum de cuidados intensivos realizado por médicos de emergência no Departamento de Emergência (DE). Numerosos estudos mostraram que os médicos são capazes de reduzir o tempo necessário, as taxas de complicações e o número de tentativas e aumentar o sucesso geral da colocação do CVC com o uso da orientação por ultrassom. Assim, a colocação de CVC guiada por ultrassom está sendo cada vez mais utilizada no ED. Os pesquisadores propõem um estudo para investigar a utilidade da orientação por ultrassom para colocação de CVC subclávio (SCVC) no ED.

Atualmente, existem numerosos estudos, incluindo estudos prospectivos randomizados, comparando as colocações guiadas por ultrassom e jugular interna (IJ) e CVC femoral, tanto no ED quanto na UTI. No entanto, ainda não houve um estudo prospectivo randomizado que tenha analisado de forma semelhante a colocação do SCVC no ambiente de emergência. Existem alguns estudos que analisam a colocação de SCVC guiada por ultrassom realizada em ambientes de terapia intensiva, mas esses estudos têm limitações metodológicas. Recentemente, um grande (401 pacientes), estudo prospectivo randomizado de uma UTI na Grécia foi publicado no qual a abordagem de referência foi comparada à colocação de SCVC guiada por ultrassom. Os autores descobriram que o SCVC guiado por ultrassom foi superior à abordagem de referência em taxa de sucesso, tempo para canulação e taxas de complicação.

Os investigadores gostariam de realizar um estudo prospectivo randomizado semelhante no ED, no qual os investigadores comparam a taxa de sucesso, os tempos de procedimento e as taxas de complicação entre as abordagens guiadas por ultrassom em tempo real e de referência para a colocação do SCVC. Em contraste com o recente estudo grego, este estudo envolverá uma população de pacientes diferente. O estudo grego analisou apenas pacientes ventilados na UTI, e este estudo analisará pacientes adultos no ambiente de emergência.

Uma vez que uma decisão clínica independente tenha sido tomada para colocar um SCVC pelo médico assistente do ED, os investigadores do estudo serão contatados para inscrever o paciente. Os pacientes serão designados aleatoriamente para receber colocação de SCVC guiada por pontos de referência ou ultrassom. No grupo de orientação por ultrassom, será utilizada uma técnica de duas pessoas, na qual a máquina de ultrassom será operada por um dos médicos responsáveis ​​pela investigação e o cateter será colocado pelo médico do pronto-socorro que estiver cuidando do paciente. Os investigadores empregarão orientação de ultrassom em tempo real usando as visualizações transversal e longitudinal para ajudar a direcionar a agulha para a veia. Uma vez que as estruturas vasculares são identificadas no ultrassom pelo médico investigador, o médico que coloca o SCVC será direcionado para perfurar a pele no local ideal, conforme determinado pelo médico investigador. O ultrassom será usado durante todo o procedimento para canular a veia subjacente. No grupo de pontos de referência, o SCVC será colocado usando pontos de referência anatômicos para localizar o local da punção pelos médicos que trabalham clinicamente no ED. A técnica de Seldinger usada para a colocação do SCVC é a mesma para as abordagens guiadas por pontos de referência e ultrassom.

Usando um cronômetro, o médico investigador registrará um "Tempo inicial" logo após o paciente e o equipamento terem sido preparados sob todas as precauções de esterilidade. Em ambos os grupos, o cronômetro iniciaria no mesmo ponto no tempo - - quando a agulha estiver pronta para perfurar a pele. As complicações também serão anotadas pelo médico investigador durante e após a colocação do SCVC, incluindo número de tentativas de punção, sucesso/falha no retorno do sangue das portas do SCVC, ocorrência de extravio da ponta do cateter, punção arterial e incidência de hematoma, hemotórax ou pneumotórax. De acordo com o protocolo de rotina, uma radiografia de tórax pós-procedimento será obtida e será revisada quanto à evidência de complicações. A interpretação final do Raio-x de tórax do Assistente de Radiologia também será registrada.