肝細胞癌および随伴性食道静脈瘤患者の一次予防 (P-HCC)

胃食道静脈瘤出血は、肝硬変の主要な合併症であり、再出血率と死亡率が高いです。 この 20 ～ 30 年間で、医学の進歩により、静脈瘤出血の予後は大幅に改善されました。 それにもかかわらず、胃食道静脈瘤出血の死亡率は依然として 20 ～ 30% 近くです。

肝細胞癌 (HCC) は、アジアで最も一般的な悪性腫瘍の 1 つであり、門脈圧亢進症の特殊なグループでもあります。 イタリアでの研究では、HCC と診断された患者の 50% 以上が食道静脈瘤を併発しています。 HCC および HCC 自体によって引き起こされる門脈血栓症はすべて、胃食道出血の独立した危険因子です。 一度出血すると、血管収縮剤の早期使用や内視鏡治療を行っても再出血率は50％に達し、肝硬変の患者では一般的に2回です。

2010 年の Baveno V 勧告によると、非選択的ベータ遮断薬 (NSBB) または内視鏡的静脈瘤結紮術 (EVL) は、肝硬変患者における最初の静脈瘤出血の一次予防のための第一選択です。 しかし、肝細胞癌または肝硬変による静脈瘤出血の危険因子は異なり、門脈圧亢進症は肝細胞癌患者で特に高く、門脈血栓症と合併する可能性があります。 静脈瘤出血を防ぐために門脈圧亢進症を減少させるのに十分な NSBB は明らかではありません。 Lebrec は Hepatology 2010 で、難治性腹水を伴う肝硬変患者に使用される NSBB の予後は不良であり、主な死因は HCC の進行と敗血症であると主張しましたが、HCC 患者に対する NSBB の影響は完全には明らかではありませんが、この問題は臨床医に思い出させるものです。これらの患者に NSBB を慎重に使用すること。 NSBB は副作用の可能性があるため、HCC 患者の出血を防ぐために EVL を使用することは NSBB よりも優れていますか? これらを明らかにするには、さらなる研究が必要です。 そのため、食道静脈瘤を伴うHCC患者の初回出血を防ぐためにEVLまたはNSBBを使用することの実現可能性と有効性を評価するために、この研究を設計しました。