Первичная профилактика у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и сопутствующим варикозным расширением вен пищевода (P-HCC)

Гастроэзофагеальное варикозное кровотечение является основным осложнением цирроза печени и характеризуется высокой частотой повторных кровотечений и летальностью. За эти 20-30 лет медицинские достижения значительно улучшили прогноз кровотечения из варикозно расширенных вен. Тем не менее, смертность от желудочно-пищеводного варикозного кровотечения по-прежнему составляет почти 20–30%.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в Азии, а также представляет собой особую группу портальной гипертензии. Исследования, проведенные в Италии, показали, что более чем у 50% пациентов с диагнозом ГЦК имеется сопутствующий варикоз пищевода. ГЦР и портальный тромбоз, вызванный самой ГЦК, являются независимыми факторами риска желудочно-пищеводного кровотечения. После возникновения кровотечения частота повторных кровотечений достигает 50% даже при раннем применении сосудосуживающих средств и эндоскопической терапии, что обычно в 2 раза выше у больных с циррозом печени.

Согласно рекомендациям Baveno V 2010 г., неселективные бета-блокаторы (НСББ) или эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен (ЭВЛ) являются препаратами первого выбора для первичной профилактики первого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени. Однако факторы риска варикозного кровотечения, вызванного ГЦК или циррозом печени, различны, а портальная гипертензия особенно высока у пациентов с ГЦК и может сочетаться с тромбозом воротной вены. Достаточность NSBB для снижения портальной гипертензии и предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен неясна. В Hepatology 2010 Лебрек утверждал, что NSBB, используемый для пациентов с циррозом печени с рефрактерным асцитом, имел плохой прогноз, основной причиной смерти было прогрессирование HCC и сепсис, хотя влияние NSBB на пациентов с HCC не совсем ясно, но этот вопрос напоминает клиницистам. к осторожному использованию NSBB у этих пациентов. Поскольку возможны побочные эффекты NSBB, использование EVL для предотвращения кровотечения у пациентов с HCC лучше, чем NSBB? Они требуют дальнейшего изучения для уточнения. Таким образом, мы разработали это исследование, чтобы оценить возможность и эффективность использования EVL или NSBB для предотвращения первого кровотечения у пациентов с ГЦР в сочетании с варикозным расширением вен пищевода.