股関節形成不全患者におけるコンピュータ支援の寛骨臼周囲骨切り術後の機能的能力

股関節形成異常における形態学的変化 異形成股関節は、過度に傾斜した関節屋根を有する広く浅い寛骨臼腔を特徴とする複雑な形態を有する。 大腿骨頭の寛骨臼カバーは全体的に欠損しており 4;5、寛骨臼の縁は肥大していることが多い関節唇から過度に引っ張られている可能性があります。 前傾は正常ですが、寛骨臼が後傾することがあります8;9。 寛骨臼の屋根と頭の間の体重を支える領域が減少し、関節軟骨が通常よりもかなり厚くなります10。 股関節形成不全は、多くの場合、大腿骨頸部の前傾の増加と関連しており5;11、外転筋レバーアームの減少をもたらす外反頸部-シャフト角度と関連しています12。 ただし、変形は個人によって異なり、大腿骨頸部の後傾も股関節形成不全で報告されています 。 股関節形成不全の患者は、若い年齢で股関節の変形性関節症を発症する傾向があります 13;14。 この理由は完全には理解されていませんが、寛骨臼と大腿骨頭の間の接触面積の減少、および外転筋レバーアームの減少が、股関節の接触面積あたりの負荷を増加させる可能性があります。 負荷の増加は関節軟骨への負担であり、軟骨と軟骨下骨の変性、そして最終的に変形性関節症を引き起こすと考えられています 14-17。 寛骨臼周囲骨切り術 (PAO) の目的は、大腿骨頭の寛骨臼カバーを増やし、それによって利用可能な軟骨表面に圧力をよりよく分散させることです。

PAO に続くリハビリテーション PAO では恥骨の骨切りを行い、透視下で坐骨骨切り術と後腸骨骨切り術を行います。 寛骨臼の骨片は、大腿骨頭のカバー範囲を最適化するために再配置されます。 再配置は非常に困難であり、明らかに手順の最も要求の厳しい側面です。 退院の 4 週間後、リハビリテーションが開始され、整形外科専門の 2 人の理学療法士によって実施されます。 患者は週に 2 回理学療法のために病院に来て、各運動セッションは 1 時間で、30 分間の有酸素運動と筋力プログラムに続いて、30 分間の可動性と歩行トレーニングのプログラムが続きます。 理学療法士は、PAO の 2 ～ 3 か月後に、患者が所定の機能目標を達成したと判断した時点で終了します。 松葉杖を使わずに速く歩くことができ、走ることもできます。 患者さんは年齢が若いため身体機能が高く、PAO後にこのレベルの機能を取り戻すことが目標です。 手術後のPAO患者が、年齢および性別が一致した集団に匹敵する機能的能力を達成するかどうかはまだ調べられていません。