Zdolność funkcjonalna po komputerowo wspomaganej osteotomii okołopanewkowej u pacjentów z dysplazją stawu biodrowego

Zmiany morfologiczne w dysplazji stawu biodrowego Dysplastyczny staw biodrowy ma złożoną morfologię, charakteryzującą się szeroką płytką jamą panewki z nadmiernie skośnym sklepieniem stawowym. Pokrywa panewki głowy kości udowej jest ogólnie ubytkowa4;5, a krawędź panewki jest przerośnięta, prawdopodobnie z powodu nadmiernego pociągania często przerośniętego obrąbka. Antewersja jest prawidłowa5-7, ale czasami panewka ulega retrowersji8;9. Obszar nośny między sklepieniem panewki a głową jest zmniejszony, a chrząstka stawowa jest znacznie grubsza niż normalnie10. Dysplazja stawu biodrowego jest często związana ze zwiększonym przodopochyleniem szyjki kości udowej5;11 i koślawością kąta trzonu szyjki, co skutkuje zmniejszeniem ramienia dźwigni odwodziciela12. Jednak deformacje różnią się u poszczególnych osób, aw przypadku dysplazji stawu biodrowego opisywano również retrowersję szyjki kości udowej12. Pacjenci z dysplazją stawu biodrowego są podatni na rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego w młodym wieku 13;14 lat. Przyczyny tego nie są w pełni zrozumiałe, ale wyjaśnieniem może być to, że zmniejszona powierzchnia styku między panewką a głową kości udowej, jak również zmniejszone ramię dźwigni odwodziciela, zwiększają obciążenie na powierzchnię styku w stawie biodrowym4. Zwiększone obciążenie jest obciążeniem chrząstki stawowej i uważa się, że powoduje degenerację chrząstki i kości podchrzęstnej, a ostatecznie chorobę zwyrodnieniową stawów14-17. Celem osteotomii okołopanewkowej (PAO) jest zwiększenie osłony panewki głowy kości udowej, a tym samym lepsze rozłożenie nacisków na dostępną powierzchnię chrząstki.

PAO i rehabilitacja W PAO wykonywana jest osteotomia kości łonowej i pod kontrolą fluoroskopii wykonywana jest osteotomia kości kulszowej i tylna biodrowa. Repozycjonuje się fragment panewki, aby zoptymalizować pokrycie głowy kości udowej. Zmiana położenia jest bardzo trudnym i zdecydowanie najbardziej wymagającym aspektem procedury18. Po czterech tygodniach od wypisu rehabilitację rozpoczyna i prowadzi dwóch fizjoterapeutów specjalizujących się w ortopedii. Pacjenci przychodzą do szpitala na fizjoterapię dwa razy w tygodniu, a każda sesja ćwiczeń trwa 1 godzinę z 30-minutowym programem aerobowym i siłowym, po którym następuje 30-minutowy program treningu mobilności i chodu. Fizjoterapię kończy się 2-3 miesiące po PAO, gdy fizjoterapeuci ocenią, że pacjent osiągnął założone cele funkcjonalne, m.in. szybkie chodzenie bez kul i umiejętność biegania. Ze względu na młody wiek pacjenci mają wysoką sprawność fizyczną i celem jest, aby odzyskali ten poziom sprawności po PAO. Nie zbadano jeszcze, czy pacjenci z PAO po operacji osiągają sprawność funkcjonalną porównywalną z populacją dobraną pod względem wieku i płci.