Capacité fonctionnelle après ostéotomie périacétabulaire assistée par ordinateur chez des patients atteints de dysplasie de la hanche

Modifications morphologiques de la dysplasie de la hanche L'articulation dysplasique de la hanche a une morphologie complexe caractérisée par une large cavité acétabulaire peu profonde avec un toit articulaire excessivement oblique. La couverture acétabulaire de la tête fémorale est globalement déficiente4;5 et le rebord acétabulaire est hypertrophié probablement en raison d'une traction excessive du labrum souvent hypertrophique. L'antéversion est normale5-7, mais parfois l'acétabulum est rétroversé8;9. La zone d'appui entre le toit acétabulaire et la tête est réduite et le cartilage articulaire est significativement plus épais que la normale10. La dysplasie de la hanche est souvent associée à une antéversion accrue du col fémoral5;11 et à un angle valgus col-diaphyse qui se traduit par un bras de levier abducteur réduit12. Cependant, les déformations varient d'un individu à l'autre et une rétroversion du col fémoral a également été rapportée dans la dysplasie de la hanche12. Les patients atteints de dysplasie de la hanche sont susceptibles de développer une arthrose de la hanche à un jeune âge de 13 à 14 ans. Les raisons de cela ne sont pas entièrement comprises, mais une explication pourrait être que la zone de contact réduite entre l'acétabulum et la tête fémorale ainsi qu'un bras de levier abducteur réduit augmentent la charge par zone de contact dans l'articulation de la hanche4. L'augmentation de la charge exerce une pression sur le cartilage articulaire et on pense qu'elle entraîne une dégénérescence du cartilage et de l'os sous-chondral et éventuellement de l'arthrose14-17. Le but de l'ostéotomie périacétabulaire (PAO) est d'augmenter la couverture acétabulaire de la tête fémorale et ainsi de mieux répartir les pressions sur la surface cartilagineuse disponible.

PAO suivie de rééducation Au PAO, l'os pubien est ostéotomisé et sous contrôle fluoroscopique, les ostéotomies ischiatiques et l'ostéotomie iliaque postérieure sont réalisées. Le fragment acétabulaire est repositionné pour optimiser la couverture de la tête fémorale. Le repositionnement est très difficile et constitue clairement l'aspect le plus exigeant de la procédure18. Quatre semaines après la sortie, la rééducation est initiée et réalisée par deux kinésithérapeutes spécialisés en orthopédie. Les patients viennent à l'hôpital pour une physiothérapie deux fois par semaine et chaque séance d'exercice dure 1 heure avec un programme d'aérobic et de force de 30 minutes suivi d'un programme de 30 minutes de mobilité et d'entraînement à la marche. La physiothérapie prend fin 2 à 3 mois après la PAO lorsque les physiothérapeutes évaluent que le patient a atteint des objectifs fonctionnels prédéterminés, par ex. marche rapide sans béquilles et capacité à courir. En raison du jeune âge des patients, ils ont eu une fonction physique élevée et l'objectif est qu'ils retrouvent ce niveau de fonction après PAO. Il n'est pas encore examiné si les patients PAO après la chirurgie atteignent la capacité fonctionnelle comparable à la population de même âge et de même sexe.