腹腔鏡下胃切除術後のストレス反応に対する深いブロックと中等度のブロックの影響 (suga-SH)

麻酔の導入と維持

前投薬は受付エリアでミダゾラム 0.03 mg/kg IV で行われます。 麻酔はプロポフォール、レミフェンタニル、ロクロニウムの静脈内投与によって導入および維持されます。 プロポフォールの用量はBIS値を40〜60に維持するように調整され、レミフェンタニルは血圧を術前値の20％以内に維持するように調整され、ロクロニウムはPTC 1〜2（深いブロック）またはTOF1〜2（中程度のブロック）を維持するように調整されます。 モニタリングは、ECG、NIBP、パルスオキシメトリー、体温、ETCO2、BIS、および加速度筋検査による神経筋モニタリング (TOF-Watch SXTM、Organon Ltd.、ダブリン、アイルランド) で構成されます。

神経筋ブロックの管理とモニタリング

麻酔導入後、優れた臨床研究の実践で推奨されている信号の校正と安定化の後、継続的な神経筋モニタリングが開始されます。 50 Hz の強傷性刺激を 5 秒間、キャリブレーション、少なくとも 2 分間の安定化 2. 安定化後、気管挿管のためにロクロニウム 0.6 mg/kg を 5 秒以内に IV 投与します。 維持量0.1～0.2 ロクロニウム mg/kg は、PTC1-2 (高度なブロック) または TOF1-2 (中程度のブロック) の維持に必要に応じて投与されます。 手術終了時に、神経筋ブロックを回復させるために、深いブロック群にはスガマデクス 4 mg/kg、中程度のブロック群にはネオスチグミン 50 μg/kg とグリコピロレート 10 μg/kg を IV 投与します。

手術状態の評価

5 段階の手術評価スケール (1 = 優れている、2 = 良い、3 = 許容できる、4 = 悪い、5 = 非常に悪い) は、患者の手術を担当する外科医によって評価されますが、患者のグループ割り当てについては知らされていません。 。 外科医によって報告された術中の患者の動き、自発呼吸の回復または PIP の突然の増加によってチェックされたもの、およびその他の動きも記録されます。

サイトカインおよび急性期反応物質の測定

血液サンプルは、TNF-α、IL-1β、6 の分析のために、術前、腹膜閉鎖の終了時、および手術終了の 1、2、および 48 時間後に、IV 注入に使用されなかった腕の前肘静脈から採取されます。 、8およびCRP。 血液サンプルは試験管に集められ、氷上の研究室に送られます。 サイトカインは酵素免疫測定法で分析され、CRP は施設の化学分析装置で測定されます。

術後の痛みの測定

術後の痛みは、術後 1、2、6、24、および 48 時間目に口頭数値評価スケール (VNRS、0 = 痛みなし、10 = 想像できる最も激しい痛み) によって評価されます。 術後の痛みは、フェンタニルを使用した IV 患者制御鎮痛法によって制御されます。 患者が重度の痛みを訴える場合（VNRS スコア 7 以上）、主治医の指示に従って追加の鎮痛剤を使用することができます。 使用されたフェンタニルの量と追加で使用された鎮痛薬が報告されています。