Влияние глубокой блокады по сравнению с умеренной блокадой на стрессовую реакцию после лапароскопической гастрэктомии (suga-SH)

Индукция и поддержание анестезии

Премедикацию проводят мидазоламом 0,03 мг/кг внутривенно в приемном отделении. Анестезию вызывают и поддерживают внутривенным введением пропофола, ремифентанила и рокурония. Дозу пропофола корректируют для поддержания значения BIS на уровне 40–60, ремифентанила — для поддержания артериального давления в пределах 20% от предоперационного значения, а рокурония — для поддержания PTC 1–2 (глубокая блокада) или TOF1-2 (умеренная блокада). Мониторинг состоит из ЭКГ, НИАД, пульсоксиметрии, температуры, ETCO2, BIS и нервно-мышечного мониторинга с акселеромиографией (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Дублин, Ирландия).

Лечение и мониторинг нервно-мышечного блока

После индукции анестезии непрерывный нервно-мышечный мониторинг начинают после калибровки и стабилизации сигнала, как рекомендовано хорошей практикой клинических исследований; Тетаническая стимуляция 50 Гц в течение 5 с, калибровка, стабилизация не менее 2 мин 2. После стабилизации вводят рокуроний в дозе 0,6 мг/кг внутривенно в течение 5 с для интубации трахеи. Поддерживающая доза 0,1-0,2. Рокуроний в мг/кг вводят по мере необходимости для поддержания PTC1-2 (глубокая блокада) или TOF1-2 (умеренная блокада). В конце операции сугаммадекс 4 мг/кг для группы глубокой блокады или неостигмин 50 мкг/кг с гликопирролатом 10 мкг/кг для группы умеренной блокады вводят внутривенно для устранения нервно-мышечной блокады.

Оценка хирургических условий

5-балльная хирургическая рейтинговая шкала (1 = отлично, 2 = хорошо, 3 = приемлемо, 4 = плохо, 5 = крайне плохо) оценивается хирургом, который руководит операцией пациента и не учитывает групповое распределение пациента. . Движения пациента во время операции, о которых сообщает хирург, проверяются по восстановлению самостоятельного дыхания или внезапному увеличению PIP, а также любые другие движения также регистрируются.

Измерение цитокинов и реагентов острой фазы

Образцы крови берут из локтевой вены руки, не используемой для внутривенного вливания, до операции, в конце ушивания брюшины и через 1, 2 и 48 часов после окончания операции для анализа TNF-α, IL-1β, 6 , 8 и CRP. Образцы крови собираются в пробирки и отправляются в лабораторию во льду. Цитокины анализируют с помощью иммуноферментного анализа, а СРБ определяют с помощью институционального химического анализатора.

Измерение послеоперационной боли

Послеоперационную боль оценивают по вербальной числовой рейтинговой шкале (VNRS, 0 = нет боли, 10 = самая сильная боль, которую только можно себе представить) через 1, 2, 6, 24 и 48 часов после операции. Послеоперационную боль контролируют с помощью внутривенной аналгезии, контролируемой пациентом, с использованием фентанила. При жалобах пациента на сильную боль (7 баллов по шкале VNRS и более) по назначению лечащего врача могут быть назначены дополнительные анальгетики. Сообщается о количестве использованного фентанила и дополнительных обезболивающих препаратов.