心拍出量と微小血管内臓血流の関係

血管内容積と心拍出量を最適化することは、大手術を受ける患者に適切な臓器灌流を確保するために不可欠です。 この心拍出量を有効にするために、さまざまな技術を使用して手術中に頻繁に監視されます。そのような技術の 1 つは、食道ドップラー モニタリング (ODM) としても知られる経食道ドップラー超音波です。 心拍出量の ODM 測定は、現在使用されている多くの方法よりも侵襲性の低い技術であり、最近、NICE によって臨床診療での採用が推奨されています。

微小血管の血流、心拍出量、および液体投与を一致させることは、内臓にとって、酸素と栄養素の要求をそれらの送達に結びつける上で有利です。 ただし、術中の ODM による輸液投与が周術期の転帰を改善し、入院期間と合併症を軽減できることを示唆する証拠はあるものの、ODM による心拍出量の最適化が内臓への微小血管血流を改善するという直接的な証拠はほとんどありません。多くの場合、主要な外科的介入によって損なわれます。 血液の送達に対する ODM ガイド付き輸液補充の効果、したがってこれらの重要な臓器への酸素と栄養素の効果をより深く理解することは、将来の臨床現場での輸液管理のためのより洗練されたアルゴリズムの開発に役立つ可能性があります。 当社の臨床生理学研究所では、フィリップス iU22 を使用した造影超音波 (CEUS) を定期的に採用し、さまざまな生理学的課題に続く健康な若い男性および高齢男性の微小血管血流を視覚化しています。 この低侵襲超音波ベースのイメージング技術は、さまざまな生理学的介入が組織の血流に与える影響について洞察を得るのに理想的であり、ODM ガイド付き流体最適化に続く内臓微小血管の流れの変化をグラフ化するために容易に使用できます。 この調査アプローチを臨床環境に移すことで、輸液蘇生を必要とする外科患者のケアが大幅に改善される可能性があります。

臨床ではさまざまな種類の静脈内輸液が使用されます。 これらは主に、0.9% 塩化ナトリウム (「通常の」生理食塩水) などの晶質溶液、またはゲロフシンなどのコロイド懸濁液です。 コロイドのゲロフシンは、同量の生理食塩水よりも心拍出量に大きな影響を与えるという良い実験的証拠がありますが、この効果が微小血管系で複製されるかどうかは不明です.

仮説をテストします: (1) ODM によって測定される心拍出量と 1 回拍出量は、内臓微小血管血流の決定因子です (2) 高齢者の内臓微小血管血流は、1 回拍出量によってより厳密に決定されます (3) ゲロフシンはより大きな増加をもたらします通常の生理食塩水の同じ量よりも微小血管血流で。