Forholdet mellom hjerteutfall og mikrovaskulær visceral blodstrøm

Optimalisering av intravaskulært volum og hjertevolum er avgjørende for å sikre tilstrekkelig organperfusjon hos pasienter som gjennomgår større operasjoner. For å aktivere dette overvåkes hjertevolumet ofte under drift ved hjelp av en rekke teknikker; en slik teknikk er trans-øsofageal doppler-ultralyd også kjent som oesophageal doppler monitoring (ODM). ODM-måling av hjertevolum er en mindre invasiv teknikk enn mange for tiden brukte metoder, og har nylig blitt anbefalt av NICE for adopsjon i klinisk praksis.

Tilpasningen av mikrovaskulær blodstrøm, hjertevolum og væsketilførsel er fordelaktig for viscerale organer, ved å kombinere krav om oksygen og næringsstoffer til deres levering. Men selv om det er bevis som tyder på at intraoperativ ODM-rettet væskeadministrasjon kan forbedre resultatene i den perioperative perioden, redusere sykehusopphold og komplikasjoner, er det lite direkte bevis for at optimalisering av hjertevolum via ODM forbedrer den mikrovaskulære blodstrømmen til de viscerale organene som blir ofte kompromittert av store kirurgiske inngrep. En større forståelse av effekten av ODM-veiledet væskeerstatning på levering av blod og dermed oksygen og næringsstoffer til disse vitale organene kan hjelpe med utviklingen av mer raffinerte algoritmer for væskeadministrasjon i en klinisk setting i fremtiden. I våre kliniske fysiologiske laboratorier bruker vi regelmessig kontrastforsterket ultralyd (CEUS) ved hjelp av en Phillips iU22, for å visualisere mikrovaskulær blodstrøm hos friske unge og eldre menn etter en rekke fysiologiske utfordringer. Denne minimalt invasive ultralydbaserte avbildningsteknikken er ideell for å få innsikt i effekten ulike fysiologiske intervensjoner har på vevsblodstrøm og kan lett brukes til å kartlegge endringer i visceral mikrovaskulær strømning etter ODM-veiledet væskeoptimalisering. Overføring av denne undersøkende tilnærmingen til en klinisk setting har potensial til å i stor grad forbedre omsorgen for den kirurgiske pasienten som trenger væskegjenoppliving.

Ulike typer intravenøse væsker brukes i klinisk praksis. Dette er først og fremst krystalloide løsninger, slik som 0,9 % natriumklorid ('normalt' saltvann), eller kolloidale suspensjoner, slik som gelofusin. Det er gode eksperimentelle bevis for at det kolloide gelofusinet gir en større effekt på hjertevolum enn et tilsvarende volum saltvann, men det er uklart om denne effekten er replikert i mikrovaskulaturen.

Vi vil teste hypotesene: (1) hjertevolum og slagvolum målt ved ODM er determinanter for visceral mikrovaskulær blodstrøm (2) visceral mikrovaskulær blodstrøm hos eldre individer bestemmes nærmere av slagvolum (3) gelofusin gir en større økning i mikrovaskulær blodstrøm enn det samme volumet av normalt saltvann.