睡眠と覚醒の脳深部刺激手術

すべての患者は、通常の外科技術を使用して DBS 手術を受けます。 この手術では、ハローが頭蓋骨に取り付けられます。 CTスキャンが取得されます。 脳の奥深くに電極を埋め込むために、ターゲットの位置を特定するために MRI ベースのターゲティングが行われます。 患者は、前頭葉の髪の生え際のすぐ後ろにバーホールが配置されています。 その後、ガイドチューブが脳に挿入されます。 標的の神経生理学的同定と確認は、脳内の単一ニューロンを聞くための微小電極記録、および臨床効果をテストするためのマクロ刺激を含む複数の技術で行われます。 電極が埋め込まれ、その臨床効果がテストされます。 ハローが取り除かれ、患者は回復室に運ばれます。 患者は無作為に割り付けられ、覚醒状態または睡眠状態で手術を受けます。 私たちの現在の標準的な手術手技は、頭蓋骨にバリ穴をあける際に短時間使用される静脈麻酔で起きています。

しかし、一部の症例では、患者は手術全体を通して鎮静状態のままでした. 眠っているグループの患者は、ケース全体を通して静脈内麻酔が維持されます。

標準的な術中神経生理学的および画像技術が使用されます。 覚醒している患者では、これらの技術を使用して、DBS 電極が正確な位置に埋め込まれていることを識別および確認します。 これらの技術には、電極が脳組織を通して挿入されるときに個々のニューロンが監視される微小電極記録が含まれます。 初期の研究報告は、鎮静が神経活動に影響を与える可能性があることを示唆しています。 しかし、私たちの予備データは、静脈麻酔下でも信頼できることを示しています. 埋め込まれた DBS 電極を使用したマクロ刺激は、パーキンソン病の振戦、こわばり、鈍化を抑制し、電極位置の確認を補助します。 また、うずきや顔面収縮などの副作用も引き起こします。 これらの方法は、眠っている患者でも研究されます。 O アームは、DBS 電極を視覚化する術中 CT スキャナーです。 O アームの画像は、両方のグループで標準的な方法で取得されます。 術中イメージングの精度は、標準的な術後 MRI と比較されます。 これら 2 つの技術の臨床結果を比較します。 臨床転帰は、ビデオ録画された独自に評価された運動検査、および統合パーキンソン病評価尺度（UPDRS）を含む標準的なパーキンソン病研究ツールで測定されます。 歩行分析は、APDM システムを使用して収集されます。 これらは、神経科医によって手術前と手術後 3 か月でテストされます。