成人の心臓手術における血液保存、今日の実践における前進とは? (CONSERVE)

心臓手術は主要な血液の消費者です。 現在のエビデンスによると、ヘマトクリット値が 21% と低い場合、輸血による利益はなく、手術後 30 日以内の死亡リスクは、輸血を受けた患者のほぼ 6 倍になります。 さらに、輸血を受けた患者は、感染症の増加や、心筋梗塞、脳卒中、腎障害などの虚血性合併症を経験する可能性が高くなります。 可能であれば輸血を避けることが合意されていますが、許容可能なヘモクリットを維持し、同種輸血の必要性を最小限に抑えるための最善の戦略について、現在のコンセンサスはありません。 採用されている多くの戦略のうちの 2 つは、バイパス回路の逆行性自家プライム (RAP) と、流血の再注入によるセル サルベージ (CS) です。

この研究は、セル サルベージの有無にかかわらず、完全なクリスタロイド プライム ボリュームまたは RAP のいずれかに無作為に割り付けられる単一の手順の成人心臓手術を受ける 240 人の患者を対象とした前向き無作為化比較試験です。 4つの研究部門があります。

1. 一人でラップ
2. セルサルベージのみ
3. RAP プラス セル サルベージ
4. 対照群

結果は、患者の共変数に追加するスコープを持つ重要な説明変数として輸血された設計行列を使用したロジスティック回帰を使用したデータの分析に従います。 100人の患者の後にデータが分析されることが期待されており、有意性が達成された場合、研究は終了する可能性があります.

この研究は、術中または術後に輸血を受ける患者を特定することを目的としています。 貧血による症状は主観的で測定が困難です。 輸血と心臓手術の転帰を関連付ける研究は遡及的です。慎重なリスク調整にもかかわらず、これらの関連性は、臨床医が最も重篤な患者に輸血する傾向や、別の重要な交絡因子を見逃す傾向を反映している可能性があります。

Spiess は 2001 年に、現在の輸血慣行を「静かな伝染病」と呼んだ. 彼の説明は今でも正確です。 2006 年には、米国で冠動脈バイパス移植を受ける全患者のほぼ半数が輸血を受けており、手順が複雑になるほど輸血を受ける可能性は高くなります。 輸血の感染リスクは最小限に抑えることに成功していますが、安定した患者の輸血を減らすことで、かなりの量の罹患率と死亡率を防ぐことができるという証拠の重みがますます示唆されています。 この研究は、輸血を避けることができる患者の管理を導くのに役立ちます。