Konzervace krve v kardiochirurgii dospělých, jaká je cesta vpřed v dnešní praxi? (CONSERVE)

Kardiochirurgie je hlavním spotřebitelem krve. Současné důkazy ukazují, že transfuze nemá žádný přínos pro hematokrit jen u 21 % a riziko úmrtí do 30 dnů po operaci je téměř 6krát vyšší u pacientů, kteří dostávají krev. Navíc u pacientů s transfuzí je pravděpodobnější zvýšený výskyt infekcí a ischemických komplikací, jako je infarkt myokardu, mrtvice a poškození ledvin. I když je dohodnuto vyhnout se krevní transfuzi, je-li to možné, neexistuje současná shoda ohledně nejlepší strategie pro udržení přijatelného hemokritu a minimalizaci potřeby alogenní krevní transfuze. Dvě z mnoha strategií, které byly použity, jsou retrográdní autologní primer (RAP) bypassového okruhu a záchrana buněk (CS) s reinfuzí prolité krve.

Tato studie je prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie s 240 pacienty podstupujícími jednoprocedurní kardiochirurgický výkon u dospělých, kteří budou randomizováni buď na plný krystaloidní primární objem nebo RAP, s nebo bez záchrany buněk. Budou zde čtyři studijní ramena;

1. RAP sám
2. Cell Salvage sám
3. RAP plus záchrana buněk
4. Kontrolní skupina

Výsledky budou následovat po analýze dat pomocí logistické regrese za použití designové matice s krevní transfuzí jako klíčovou vysvětlující proměnnou s možností přidávat kovariáty pacienta. Očekává se, že datum bude analyzováno po 100 pacientech a pokud bude dosaženo významnosti, může být studie ukončena.

Cílem studie bude identifikovat ty pacienty, kteří dostanou krevní transfuzi intra nebo pooperačně. Symptomatologie anémie je subjektivní a těžko měřitelná. Studie spojující transfuzi s výsledky kardiochirurgie jsou retrospektivní; navzdory pečlivé úpravě rizika je možné, že tyto asociace odrážejí tendenci mezi klinickými lékaři podávat transfuzi nejkritičtěji nemocným pacientům nebo přehlédnout jiný důležitý matoucí faktor.

V roce 2001 Spiess označil současnou transfuzní praxi za „tichou epidemii“. Jeho popis je stále přesný. V roce 2006 téměř polovina všech pacientů podstupujících bypass koronárních tepen ve Spojených státech dostala krevní transfuzi a pravděpodobnost přijetí krve je větší, když jsou postupy složitější. Přestože infekční riziko krevní transfuze bylo úspěšně minimalizováno, váha důkazů stále více naznačuje, že menší množství transfuzí u stabilních pacientů by mohlo zabránit významnému množství morbidity a mortality. Tato studie pomůže vést léčbu u těch, u kterých je transfuze nevyhnutelná.