心不全患者における集中的なジゴキシンの使用と従来のジゴキシンの使用 (ICHF)

ジゴキシンの利点は、その血行動態効果だけでなく、神経ホルモンプロファイルを改善する能力にも関連しています. 神経ホルモンプロファイルと血行動態の改善は、低用量のジゴキシンで起こり、用量の増加は常に効果の改善につながるとは限りません. PROVE e RADIANCE の研究では、ジゴキシン血清の量が少ない患者 (血清 < 1ng/mL) とジゴキシン血清の量が多い患者の臨床的利点は類似していました。 収縮機能が保存されている患者または収縮機能が低下している患者を含む、DIG 研究の現在の事後分析の 1 つでは、ジゴキシン血清が 1.0 ng/mL 未満の患者の生存利益が示唆されました。

いくつかの研究では、ジゴキシンが HF 患者の臨床的に関連する転帰を減少させる有効性が記録されています。 これらの研究では、症候性 HF (機能クラス II-IV) 患者の有酸素能力と生活の質の症候性改善が示されました。 このような利点は、基礎リズムや HF の病因とは無関係に発生します。 これらの研究は、収縮期 HF 治療における BB 利用の前の期間に実施されたことを強調することが重要です。 一方、DIG研究の側面では、駆出が保存されている患者におけるジゴキシンの効果とプラセボを比較します。 ジゴキシンの使用は、心血管系の原因による死亡または入院には影響しません。 心不全の悪化による入院を減らす傾向がありました。しかし、不安定狭心症による入院も増加傾向にありました。 現在、SOLVD および DIG 研究のレトロスペクティブ分析で、1.0 ng/dL を超えるジゴキシン血清レベルが死亡の可能性が高いことが報告されています。 ジゴキシンの血清レベルを 0.3 ～ 0.9 ng/mL に維持したサブグループは、男性間の死亡率が低いなど、より大きな利益をもたらしました。 これらの発見から、この血清レベルを得るために低用量のジゴキシンを推奨し始めました. 治療ガイドラインとしての血清レベルの利用が追加の利益をもたらすかどうかの議論は残っています. PROVED および RADIANCE 研究は、症候性 HF 患者にジゴキシンの使用を維持する必要性を示しました。そうしないと、機能クラスが悪化し、入院の可能性が高まります。[2] しかし、心不全やその他の原因による死亡率や入院に対するジゴキシンの長期的な影響は不明です。 ジゴキシンの使用は、カルシウムイオンの細胞内濃度を増加させ、血小板の活性化を増加させ、血栓塞栓症の発生を助長します。 AF患者は血栓塞栓症による虚血性脳卒中を起こしやすくなるため、この事実は特に危険です。 さらに、心不全患者の管理に使用される多数の薬物は、腎クリアランスを低下させ、血清ジゴキシン濃度の上昇と、不整脈による毒性と死亡率の増加をサポートします。 (OUYANG et al., 2015) (WHITBECK et al., 2013)。

DIG研究が心房細動患者の試験から除外され、ジゴキシン血清レベルの厳密な管理が実施されたことは注目に値する. これらの 2 つの事実を一緒に考えると、死亡率に対する中立性というジゴキシンの作用と協力している可能性があります。 特に懸念されるのは、ジゴキシン血清レベルの上昇が、複数の患者集団の死亡率の増加と相関しているという事実です。 AFFIRM 研究では、ジゴキシンの使用と全死因死亡率との関連性が確認されました (1.41、95% CI 1.19-1.67、 P