体液反応性を予測するための非侵襲的デジタル デバイスによって測定された脈圧変動の精度

炎症反応症候群 (SIRS) で入院した患者の 40 ～ 60% のみが、容積拡張 (VE) に積極的に反応することが十分に確立されています。 輸液反応性は、通常、VE による 1 回拍出量 (SV) の変化を評価することによって推定されます。 処方箋を導き、不適切な VE の有害な影響を回避するために、心肺相互作用に基づく侵襲的な動的指標により、VE によって誘発される血行動態の影響を正確に予測できることが、いくつかの臨床研究で実証されています。

人工呼吸器は、静脈還流、左右の心室前負荷に一時的に影響を与える胸腔内圧および経肺圧の周期的変化を誘発し、前負荷に依存する患者では SV に顕著な周期的変化をもたらしますが、前負荷に依存しない患者ではそうではありません。 これらの SV の周期的な変化は、動脈の脈圧の周期的な変化によって評価できます。 いくつかの研究は、脈圧変動が手術室および集中治療室 (ICU) の患者の輸液反応性を予測できることを示しています。

ただし、この手法には経皮的動脈カテーテル法が必要であり、まれではあるが深刻な合併症 (血栓症、感染症、仮性動脈瘤、血腫、および出血) を伴うことがあります。

電空制御ループを使用して非侵襲的な動脈血圧を評価する方法は、1973 年に Penaz によって導入されました。 簡単に言えば、指の血液量が測定され、対応する外圧を加えることによって一定に保たれます。 容積を一定に保つために必要な連続的に変化する外圧は、動脈圧に直接対応するため、動脈圧の連続測定として使用できます。 Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) や、最近では Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Germany) など、この技術の精度を評価する多数の研究が行われています。

CNAP™ の基本的な動作原理は Finapres™ に似ていますが、CNAP™ は複数の制御ループを使用します。 最近、CNAP が、全身麻酔中に侵襲的動脈内カテーテル システムによって測定されたものと同等の平均動脈血圧 (MAP) のリアルタイム推定値を提供することが示されました。

CNAP システムで得られた脈圧の測定値と呼吸変動の精度は、ICU ではまだ研究されていません。